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2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):巨大胎兒

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  巨大胎兒

  胎兒體重達(dá)到或超過4kg者稱巨大胎兒。國內(nèi)資料顯示,巨大胎兒占出生兒總數(shù)的5.62%一6 49%.并發(fā)現(xiàn)20世紀(jì)90年代比7(1年代的巨大兒增加一倍,超過4500g的胎兒占0.79%一1.04%。若產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎位均正常。僅胎兒巨大,即可出現(xiàn)頭盆不稱而發(fā)生分娩困難。

  【病因】相關(guān)因素有:遺傳方面,父母身材高大;孕婦患輕型或隱性糖尿病;某些經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加;部分過期妊娠;孕婦飲食攝人過多且活動太少。

  【診斷】

  1臨床表現(xiàn)有巨大兒分娩史、糖尿病史等。妊娠晚期出現(xiàn)呼吸困難、腹部沉重及兩肋脹痛等癥狀,孕婦體重增加迅速。

  2.腹部檢查腹部明顯膨隆,官底高,胎體大,先露部高浮.胎心正常有力但位置稍高。需與雙胎妊娠、羊水過多、胎兒畸形、妊娠臺并腹部腫物相鑒別。

  3.超聲檢查胎體大.鍘胎頭雙頂徑>IOem,胎兒腹圍及股骨長度兩個參鼓有助于判定巨大胎兒。同時可排除雙胎、羊水過多等情況。

  【處理】孕期發(fā)現(xiàn)胎兒巨大或有分娩巨大兒史者,應(yīng)檢查孕婦有無糖尿病,若為糖尿病應(yīng)積極治療,并于妊娠36周后,根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能及糖屎病控制情況,擇期終止妊娠。

  糖尿病孕婦娩出的巨大兒于幼童期患肥胖癥者較多,有學(xué)者提出應(yīng)用胰島素可預(yù)防巨大兒發(fā)生。胰島素不能通過胎盤直接作用于胎兒,在孕26周以前胰島紊是因藥物作用以減少葡萄糖向胎盤彌散而發(fā)揮作用,但也有反對意見,認(rèn)為妊娠糖屎病不用胰島素治療也只有15%一50%發(fā)生巨大兒。

  臨產(chǎn)后,由于胎頭大而硬不易變形,不宜試產(chǎn)過久。估計胎兒體重超過4500g,產(chǎn)婦骨盆中等大小,為防肩難產(chǎn)應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠。若第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長,估計胎兒體重>a~OOg,胎頭停滯在中骨盆者也以剖宮產(chǎn)為宜。若胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘水平以下、第二產(chǎn)程延長時,應(yīng)傲較大的會陰后.斜切開以產(chǎn)鉗助產(chǎn).同時做好處理肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備工作。

  巨大胎兒經(jīng)陰道分娩對母嬰均有較大傷害,胎兒方面可造成臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、肩難產(chǎn)甚至死亡。母親方面有嚴(yán)重的外陰、陰道、宮頸裂傷。甚至子宮破裂、尾骨骨折、尿瘺、糞癭等。因此應(yīng)在產(chǎn)前盡量正確估計胎兒大小,仔細(xì)認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展,適時正確處理。

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