2013年中藥士中醫(yī)基礎(chǔ)輔導(dǎo)：瘀血的形成及致病特點

　　(一)瘀血的基本概念

　　瘀血，又稱蓄血、惡血、敗血、蝦血。瘀乃血液停積，不能活動之意。所謂瘀血，是指因血行失度，使機(jī)體某一局部的血液凝聚而形成的一種病理產(chǎn)物，這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成，就成為某些疾病的致病因素而存在于體內(nèi)。故瘀血又是一種繼發(fā)性的致病因素。瘀血證則是由瘀血而引起的各種病理變化，臨床上表現(xiàn)出一系列的癥狀和體征。

　　一般認(rèn)為，因瘀致病的叫“血瘀”，因病致瘀的叫“瘀血”;先瘀后病者為病因，先病后瘀者為病理。這種區(qū)別似無重要的意義，故統(tǒng)稱“瘀血”。

　　(二)瘀血的形成

　　1.外傷：各種外傷，諸如跌打損傷、負(fù)重過度等，或外傷肌膚，或內(nèi)傷臟腑，使血離經(jīng)脈，停留體內(nèi)，不能及時消散或排出體外，或血液運行不暢，從而形成瘀血。

　　2.出血：或因出血之后，離經(jīng)之血未能排出體外而為瘀，所謂“離經(jīng)之血為瘀血”。或因出血之后，專事止?jié)�，過用寒涼，使離經(jīng)之血凝，未離經(jīng)之血郁滯不暢而形成瘀血。

　　3.氣虛：載氣者為血，運血者為氣。氣行血行，氣虛運血無力，血行遲滯致瘀�；驓馓摬荒芙y(tǒng)攝血液，血溢脈外而為瘀，此為因虛致瘀。

　　4.氣滯：氣行則血行，氣滯血亦滯，氣滯必致血瘀。

　　5.血寒：血得溫則行，得寒則凝。感受外寒，或陰寒內(nèi)盛，使血液凝澀，運行不暢，則成瘀血。

　　6.血熱：熱人營血，血熱互結(jié)，或使血液粘滯而運行不暢，或熱灼脈絡(luò)，血溢于臟腑組織之間，亦可導(dǎo)致瘀血�？梢�，寒熱傷及血脈均可致瘀。

　　7.情緒和生活失宜：情志內(nèi)傷，亦可導(dǎo)致血瘀，多因氣郁而致血瘀。此外，飲食起居失宜也可導(dǎo)致血瘀而變生百病。

　　綜上所述，瘀血的形成，主要有兩個方面：一是由于氣虛、氣滯、血寒、血熱等內(nèi)傷因素，導(dǎo)致氣血功能失調(diào)而形成瘀血;二是由于各種外傷或內(nèi)出血等外傷因素，直接形成瘀血。

　　(三)瘀血的致病特點

　　瘀血形成之后，不僅失去正常血液的濡養(yǎng)作用，而且反過來影響全身或局部血液的運行，產(chǎn)生疼痛、出血、經(jīng)脈淤塞不通、，臟腑發(fā)生癥積，以及“瘀血不去，新血不生”等不良后果。瘀血的病證雖然繁多，但臨床表現(xiàn)的共同特點可概括為以下幾點：

　　1.疼痛：一般多刺痛，固定不移，且多有晝輕夜重的特征，病程較長。

　　2.腫塊：腫塊固定不移，在體表色青紫或青黃，在體內(nèi)為癥積，較硬或有壓痛。

　　3.出血：血色紫暗或夾有瘀塊。

　　4.紫紺：面部、口唇、爪甲青紫。

　　5.舌質(zhì)紫暗：(或瘀點瘀斑)是瘀血最常見的也是最敏感的指征。

　　6.脈細(xì)澀沉弦或結(jié)代。

　　此外，面色黧黑、肌膚甲錯、皮膚紫癜、精神神經(jīng)癥狀(善忘、狂躁、昏迷)等也較為多見。在臨床上判斷是否有瘀血存在，除掌握上述瘀血特征外，可從以下幾點分析之：

　　(1)凡有瘀血特征者;

　　(2)發(fā)病有外傷、出血、月經(jīng)胎產(chǎn)史者;

　　(3)瘀血征象雖不太明顯，但屢治無效，或無瘀血證之前久治不愈者;

　　(4)根據(jù)“初病在經(jīng)，久病人絡(luò)”，“初病在氣，久病人血”，“氣滯必血瘀”等理論，疾病久治不愈(除活血化瘀療法外)，雖無明顯的瘀血也可考慮有瘀血的存在。

　　(四)常見瘀血病證

　　瘀血致病相當(dāng)廣泛，其臨床表現(xiàn)因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而異。瘀阻于心，可見心悸、胸悶心痛、口唇指甲青紫;瘀阻于肺，可見胸痛、咳血;瘀阻胃腸，可見嘔血，大便色黑如漆;瘀阻于肝，可見脅痛痞塊;瘀血攻心，可致發(fā)狂;瘀阻胞宮，可見少腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)色紫色成塊，或見崩漏;瘀阻肢末，可成脫骨疽;瘀阻肢體肌膚局部，可見局部腫痛青紫。