2013年內(nèi)科主治輔導(dǎo)精華：胰腺炎疾病代謝的特點(diǎn)

　　1.胰腺炎是臨床常見(jiàn)病，發(fā)生率有增高的趨勢(shì)。急性胰腺炎(AP)的病因中，膽道結(jié)石性梗阻約占45%，酒精引起者約占35%，其余為特發(fā)和多因素性。AP的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致胰腺?gòu)乃�腫到壞死一系列不同程度的損傷，嚴(yán)重缺血易引起胰腺出血和壞死，并繼發(fā)感染。疾病的嚴(yán)重程度決定了病人的預(yù)后和治療策略。

　　2.慢性胰腺炎(CP)可引起胰腺的纖維化和功能低下。長(zhǎng)期酗酒是CP最常見(jiàn)的病因，其它原因有營(yíng)養(yǎng)性和遺傳性。病人可表現(xiàn)為腹痛、消化不良和糖尿病。CP的診斷建立在影像學(xué)和功能試驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，血液中胰酶水平一般仍正常。

　　3.多數(shù)AP程度較輕，呈自限性過(guò)程，病情可在支持治療數(shù)天后緩解。因此，此類病人一般不存在營(yíng)養(yǎng)不良。但如有營(yíng)養(yǎng)支持介入，可能會(huì)使病程縮短。反復(fù)發(fā)作的CP可引起營(yíng)養(yǎng)不良。胰腺炎可導(dǎo)致低鈣和低鎂血癥、肝功能損害和其它代謝指標(biāo)的異常。

　　4.約5%～15%的AP病人發(fā)展為壞死性胰腺炎，并出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率達(dá)5%～20%.重癥胰腺炎的代謝改變可引起體重迅速下降，死亡率增高。根據(jù)Ranson等提出的多項(xiàng)臨床、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，以及APACHEⅡ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，重癥胰腺炎者均達(dá)到Ranson指標(biāo)的三項(xiàng)以上，或APACHEⅡ評(píng)分8分以上。正確評(píng)估胰腺炎的嚴(yán)重程度對(duì)決定是否實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持十分重要，重癥胰腺炎的靜息能量消耗比通過(guò)校正Harris-Benedict公式的計(jì)算值高出50%.最準(zhǔn)確的熱量需求測(cè)定方法是使用間接能量測(cè)定儀。

　　5.CP可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。體重偏低的CP病人熱量需求比H-B公式計(jì)算值高出約15%～30%，原因不明。通常建議在有脂肪瀉時(shí)給予限制脂肪含量的膳食，并補(bǔ)充胰酶。AP和CP病人均應(yīng)戒酒。目前已證實(shí)CP時(shí)常伴有VitA和VitC缺乏。酒精性CP時(shí)尚有VitB1、VitB2和煙酸缺乏。脂肪瀉可導(dǎo)致體內(nèi)鈣、鎂和鋅的不足。VitBl2吸收障礙也很常見(jiàn)，但一般不會(huì)造成缺乏。以上營(yíng)養(yǎng)素的缺乏往往難以診斷，常根據(jù)病情與病程，必要時(shí)予額外補(bǔ)充。并發(fā)糖尿病者應(yīng)良好控制血糖。鎮(zhèn)痛有助于改善食欲。