三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 仰臥位：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部。側(cè)臥位：好發(fā)于耳郭、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處。俯臥位：好發(fā)于面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾處。坐位：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)處。故正確答案為B。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者受壓局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻木感，未有破潰為淤血紅潤期。此期護(hù)理的重點(diǎn)是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。增加翻身次數(shù)。避免局部組織長期受壓，改善局部血液循環(huán)。保持床鋪平整、干燥、無碎屑，避免辛辣、潮濕和排泄物對皮膚的刺激。加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。故答案為D。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 炎性浸潤期，紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色。皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水皰形成，極易破潰，患者有疼痛感。故答案為B。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍期

　　靜脈血液回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴(kuò)展，常達(dá)骨骼，甚至造成敗血癥。

　　因此答案為選項(xiàng)D。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 選項(xiàng)C為炎性浸潤期水皰破裂后的處理方法，不適用于潰瘍期。其余選項(xiàng)均為正確的處理方法。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 王女士具有長期臥床這一危險(xiǎn)因素，局部組織受壓過久是其發(fā)生壓瘡最主要的原因。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 擦洗順序：①為病人洗臉、頸部：將毛巾纏于手上，依次擦洗眼、額、面頰部、鼻翼、人中、耳后、下頜直至頸部。②清洗上肢和胸腹部：為病人脫下衣服(先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè);如有外傷則先脫健肢，后脫患肢)，在擦洗部位下面鋪上大毛巾，按順序擦洗兩上肢和胸腹部。協(xié)助病人側(cè)臥清洗雙手。③擦洗頸、背、臀部：協(xié)助病人側(cè)臥，背向護(hù)士，依次擦洗后頸、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受壓部位;協(xié)助病人穿上清潔衣服(先穿遠(yuǎn)側(cè)，再穿近側(cè);先穿患肢，再穿健肢)。④擦洗雙下肢、踝部，清洗雙足。⑤擦洗會陰部。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 床上擦浴注意事項(xiàng)

　　(1)操作過程中，護(hù)士應(yīng)遵循節(jié)力原則，兩腳稍分開，降低身體重心，端水盆時，水盆盡量靠近身體，以減少體力消耗。

　　(2)掌握擦洗的步驟，及時更換溫水，腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處應(yīng)擦洗干凈。

　　(3)動作輕柔、敏捷，防止受涼，并注意遮擋，以保護(hù)病人自尊。

　　(4)注意觀察病情變化及全身皮膚情況，如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，應(yīng)立即停止擦洗，給予適當(dāng)處理。

　　【該題針對“第七節(jié)-皮膚護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程及輕重程度不同，可分為三期：

　　1.淤血紅潤期：為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。

　　2.炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。

　　3.潰瘍期：靜脈血液回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴(kuò)展，常達(dá)骨骼，甚至造成敗血癥。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 炎性浸潤期護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對未破的小水皰可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預(yù)防感染，促進(jìn)其自行吸收;大水皰應(yīng)先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。如水皰已破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。因此，選項(xiàng)A是正確的。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 炎性浸潤期

　　紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 炎性浸潤期壓瘡發(fā)生部位禁忌按摩。因?yàn)榇藭r軟組織已經(jīng)受到損傷，實(shí)施按摩可能會造成深部組織的損傷。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)生壓瘡病人由于長期臥床，活動減少，會發(fā)生呼吸道、泌尿系等系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此要鼓勵家屬協(xié)助病人進(jìn)行被動活動，護(hù)士應(yīng)教給家屬被動活動的方法。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預(yù)防及護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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