答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 晨間護理首要目的是使病人清潔舒適，預防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥。

　　【該題針對“第七節(jié)-晨晚間護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 壓瘡的易發(fā)部位：①仰臥位好發(fā)枕骨隆凸處、肩胛、肘部、脊椎體隆凸處，骶尾部及足跟。②側(cè)臥位好發(fā)耳廓、肩峰部、髖部、大轉(zhuǎn)子、膝部及踝部的內(nèi)外側(cè)等。③俯臥位好發(fā)肩峰、肋緣突出處、髂前上棘、膝前部、足趾部。④坐位好發(fā)坐骨結(jié)節(jié)等。其中臨床最好發(fā)的部位是骶尾部。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者身下墊橡皮單透氣性差，易導致壓瘡的發(fā)生。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 壓力因素包括壓力、剪切力(如半臥位時身體下滑)、摩擦力，其中垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素。局部組織持續(xù)受壓，可導致毛細血管血液循環(huán)障礙，造成組織缺氧，引起組織損害，導致壓瘡的發(fā)生。多見于長時間不改變體位者，如長期臥床、長時間坐輪椅的病人。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 俯臥位的臥床患者，最易發(fā)生壓瘡的部位有面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 淤血紅潤期為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 常用漱口溶液

　　(1)0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預防感染�？谇籶H為中性時適用。

　　(2)朵貝爾溶液(復方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭。口腔pH為中性時適用。

　　(3)0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用。口腔pH為中性時適用。

　　(4)1%～3%過氧化氫溶液：遇有機物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性時適用。

　　(5)1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染�？谇籶H偏酸性時適用。

　　(6)2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細菌的酸堿平衡，起抑菌作用�？谇籶H偏堿性時適用。

　　(7)0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時�？谇籶H偏堿性時適用。

　　【該題針對“第七節(jié)-口腔護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 昏迷病人禁忌漱口，需用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，對牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其開口。擦洗時棉球不宜過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個，防止遺留在口腔，必要時要清點棉球數(shù)量。

　　對活動義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷洗義齒的各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。暫時不用的義齒，可浸于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi)，以免義齒變色、變形和老化。

　　【該題針對“第七節(jié)-口腔護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 用指甲揉搓患者的頭發(fā)和頭皮易造成損傷，護士亦不可留指甲。

　　【該題針對“第七節(jié)-頭發(fā)護理”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 減輕皮膚的天然屏障作用不是皮膚護理的目的。

　　【該題針對“第七節(jié)-皮膚護理”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 百部酊配制：取百部30g加50%乙醇100ml，純乙酸1ml，浸泡48小時。

　　【該題針對“第七節(jié)-頭發(fā)護理”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目的

　　1.保持口腔清潔、濕潤，使病人舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥。

　　2.防止口臭、口垢，增進食欲，保持口腔正常功能。

　　3.觀察口腔黏膜、舌苔的變化，以及有無特殊口腔氣味，以提供病情觀察的動態(tài)信息。

　　【該題針對“第七節(jié)-口腔護理”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 晚間護理目的

　　(1)保持病室安靜，病床整潔，使病人清潔、舒適，易于入睡。

　　(2)注意觀察病情，了解病人心理需求，作好身心護理，預防并發(fā)癥。

　　【該題針對“第七節(jié)-晨晚間護理”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 晚間護理內(nèi)容

　　(1)協(xié)助病人排便，進行口腔護理、洗臉、洗手，幫助病人梳頭、熱水泡腳，為女病人清潔會陰部。

　　(2)檢查病人皮膚受壓情況，擦洗并用50%乙醇按摩背部及骨隆突處，協(xié)助病人翻身，安置舒適臥位。

　　(3)整理床單位，需要時更換床單、被罩、枕套及衣褲。必要時增減毛毯及蓋被。

　　(4)創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，酌情開關(guān)門窗，保持病室安靜，消除噪聲，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線(關(guān)大燈，開地燈)，持病室光線暗淡。

　　(5)經(jīng)常巡視病房，了解病人睡眠情況，注意觀察病情，酌情處理。

　　晨間護理內(nèi)容

　　(1)問候病人。

　　(2)協(xié)助病人排便，留取標本，更換引流瓶，必要時關(guān)閉門窗，遮擋病人。

　　(3)放平床上支架，協(xié)助病人進行口腔護理、洗臉、洗手，幫助病人梳頭，協(xié)助病人翻身，并檢查皮膚受壓情況，擦洗并用50%乙醇按摩背部。

　　(4)整理床單位，酌情更換床單、被罩、枕套及衣褲。

　　(5)注意觀察病情，了解病人夜間睡眠情況，并進行心理護理，開展健康教育。

　　(6)整理病室，酌情開窗通風，保持病室空氣清新。

　　【該題針對“第七節(jié)-晨晚間護理”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 擦洗時應(yīng)由內(nèi)眥向外眥擦拭眼部;脫上衣時先脫健側(cè)肢體(本題中為右肢);穿上衣時先穿患側(cè)肢體(本題中為左肢);擦洗時動作要敏捷，不可過慢，以免病人著涼;擦洗后酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，預防壓瘡的發(fā)生。因此答案為C。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 壓瘡發(fā)生的原因

　　1.力學因素

　　(1)壓力：垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素。局部組織持續(xù)受壓，可導致毛細血管血液循環(huán)障礙，造成組織缺氧，引起組織損害，導致壓瘡的發(fā)生。多見于長時間不改變體位者，如長期臥床、長時間坐輪椅的病人。

　　(2)摩擦力：病人在床上活動或搬運病人時，皮膚受到床單和衣服表面的逆行阻力摩擦，易損傷皮膚角質(zhì)層。當皮膚被擦傷后，再受到汗?jié)n、尿液、糞便等的浸漬時，更易發(fā)生壓瘡。

　　(3)剪切力：剪切力是兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進行性地相對移動所引起的、由摩擦力和壓力相加而成。剪切力與體位的關(guān)系極為密切，如病人平臥時抬高床頭可使身體下滑，產(chǎn)生剪切力，使皮膚血液循環(huán)障礙，發(fā)生壓瘡。

　　2、理化因素刺激：皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床單皺褶、床上碎屑等，損害皮膚。

　　3、全身營養(yǎng)不良或水腫：營養(yǎng)不良是導致壓瘡的內(nèi)因。全身營養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚組織較薄，抵抗力弱，一旦受壓，缺血、缺氧更為嚴重，易導致皮膚破損。常見于長期發(fā)熱、年老體弱、水腫、癱瘓、昏迷及惡病質(zhì)等病人。

　　4、受限制的病人：使用石膏繃帶、夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當，均可致局部組織血液循環(huán)障礙，導致組織缺血壞死。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1.淤血紅潤期 為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。

　　2.炎性浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，病人感覺疼痛。

　　3.潰瘍期 靜脈血液回流嚴重受阻，局部淤血導致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重;重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴展，常達骨骼，甚至造成敗血癥。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 營養(yǎng)不良是導致壓瘡的內(nèi)因。全身營養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚組織較薄，抵抗力弱，一旦受壓，缺血、缺氧更為嚴重，易導致皮膚破損。

　　壓瘡病人的膳食應(yīng)以高熱量、高維生素、高蛋白為主。因此答案為選項D。

　　【該題針對“第七節(jié)-壓瘡的預防及護理”知識點進行考核】

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