二、A2
1、患者,男性,48歲,截癱,骶尾部壓瘡。查體:創(chuàng)面2cm×1.5cm,組織發(fā)黑、惡臭,膿性分泌物多,去除表面壞死組織,可見暗紅色肌肉。處理該創(chuàng)面和正確方法是
A、用50%乙醇按摩創(chuàng)面及周圍皮膚
B、清水沖洗創(chuàng)面,無菌紗布敷蓋
C、暴露創(chuàng)面,紫外線每天照射30分鐘
D、剪去壞死組織,雙氧水沖洗,紗條引流
E、保護創(chuàng)面,涂厚層潤滑油劑
2、患者,男性,長期臥床,自理困難,最近護理時發(fā)現(xiàn)骶尾皮膚發(fā)紅,除去壓力無法恢復原來膚色,根據(jù)患者的情況,護士采取的護理措施應除外
A、定時用50%乙醇按摩受壓部位
B、定時變換體位
C、溫水擦浴,刺激皮膚血液循環(huán)
D、保持床鋪無渣屑
E、防止床褥潮濕
3、患者,男性,89歲,消瘦,臥床。護士巡視發(fā)現(xiàn)其骶尾部紅、腫、硬結(jié)、有小水皰和上皮剝落,觸痛,有滲液。判斷該患者的情況是
A、壓瘡淤血浸潤期
B、壓瘡浸潤潰瘍期
C、壓瘡炎性前期
D、壓瘡炎性浸潤期
E、局部皮膚感染
4、患者,女性,68歲,腦血管意外,經(jīng)過搶救治療,生命體征趨于平穩(wěn),但處于昏迷狀態(tài)。護士交接班時發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚有2cm×3cm呈紫紅色,并有小水泡。若骶尾部的小水皰融合成大水皰,護士應采取的正確措施是
A、進行清創(chuàng)處理
B、在無菌操作下用注射器將水皰抽出后包扎
C、用50%乙醇按摩水皰,使其吸收
D、剪破水皰表皮后,用無菌敷料包扎
E、減少摩擦,讓其自行吸收
5、患者,男性,70歲,肺癌晚期,昏迷。患者骶尾部皮膚有2cm×3cm壓瘡,水皰破潰,創(chuàng)面膿性分泌物較多。判斷該患者壓瘡的臨床分期是
A、淤血紅潤期
B、炎性浸潤期
C、淤血浸潤期
D、淺度潰瘍期
E、壞死潰瘍期
6、患者,女性,70歲。左側(cè)肢體偏癱,護士為患者進行床上擦浴,錯誤的做法是
A、室溫應保持在24℃
B、水溫40~45℃
C、穿衣時先左側(cè)后右側(cè)
D、脫衣時先右側(cè)后左側(cè)
E、骨突處用50%乙醇按摩
7、患者,男性,68歲,肝硬化腹水,體質(zhì)虛弱,生活不能自理。護士為患者做口腔護理時,應特別注意觀察口腔有無
A、糜爛
B、爛蘋果味
C、臭雞蛋味
D、肝臭味
E、腐臭味
8、患者,男性,72歲,肝性腦病,昏迷,給予呼吸機輔助呼吸。近1周患者高熱并發(fā)肺部感染,給予大量抗生素治療。今晨護士為其行口腔護理時發(fā)現(xiàn)其口腔黏膜破潰,創(chuàng)面上附著白色膜狀物,拭去附著物可見創(chuàng)面輕微出血。護士為該患者行口腔護理時,最適宜的漱口液是
A、蒸餾水
B、0.1%醋酸
C、過氧化氫溶液
D、0.02%呋喃西林
E、1%~4%碳酸氫鈉
9、患者,男性,76歲,腦出血,昏迷。護士取下患者的活動性義齒后,正確的處置方法是
A、浸泡于30%乙醇中
B、煮沸消毒后浸泡于水中
C、浸泡于冷開水中
D、浸泡于清洗消毒液中
E、浸泡于口潔靈漱口液中
10、患者,女性,57歲,肝性腦病,意識障礙。護士為其口腔護理,可不必準備的用物是
A、開口器
B、吸痰管
C、吸水管
D、一次性棉簽
E、生理鹽水
11、張老太太,因髖骨骨折,在家臥床已1個月。主訴:臀部痛、麻木。檢查:臀部皮膚局部紅腫,下列指導中哪項不妥
A、避免局部長期受壓
B、適當增加營養(yǎng)
C、避免潮濕摩擦
D、局部可用棉墊包扎
E、床鋪保持清潔干燥
12、某截癱患者,入院時骶尾部壓瘡。面積2.5cm×2cm,深達肌層,創(chuàng)面有膿性分泌物,周圍有黑色壞死組織。護理措施是
A、用50%乙醇按摩創(chuàng)面及周圍皮膚
B、用生理鹽水清洗并敷新鮮雞蛋膜
C、暴露創(chuàng)面,紅外線每日照射1次
D、剪去壞死組織,用過氧化氯溶液洗凈,置引流紗條
E、涂厚層滑石粉包扎
13、患者男性,77歲,因慢性支氣管炎合并銅綠假單胞菌感染入院,患者高熱,精神差,疲乏無力,護士為患者做特殊口腔護理時應選用的漱口液是
A、0.9%氯化鈉
B、0.1%醋酸溶液
C、0.2%呋喃西林
D、1%~3%過氧化氫
E、1%~4%碳酸氫鈉
14、患者男性,34歲,現(xiàn)經(jīng)口氣管插管,口腔pH值中性,護士選用0.02%呋喃西林溶液為患者進行口腔護理的作用是
A、遇有機物放出氧分子殺菌
B、改變細菌生長的酸堿環(huán)境
C、清潔口腔,廣譜抗菌
D、防腐生新,促進愈合
E、使蛋白質(zhì)凝固變性
15、患者女性,54歲,發(fā)熱待查入院,護士在觀察其口腔時,發(fā)現(xiàn)一感染潰爛處,此時應選用的口腔護理溶液為
A、生理鹽水
B、0.1%醋酸溶液
C、0.02%氯己定溶液
D、1%~3%過氧化氫溶液
E、1%~4%碳酸氫鈉溶液
16、患者女性,16歲,患白血病,長期用抗生素,護士在口腔評估的過程中,應特別注意觀察口腔黏膜
A、有無潰瘍
B、有無口臭
C、口唇是否干裂
D、有無真菌感染
E、牙齦是否腫脹出血
17、患者李某,女,45歲。診斷為血小板減少性紫癜,檢查頭面部及雙下肢有散在瘀血點,輕觸牙齦可見出血,該患者在口腔護理時應特別注意
A、動作要輕勿損黏膜
B、夾緊棉球防止遺留在口腔
C、蘸水不可過濕以防嗆咳
D、先取下假牙避免操作中脫落
E、擦拭時勿觸及咽部以免惡心
18、患者男性,75歲,因腦中風右側(cè)肢體癱瘓,為預防壓瘡,最好的護理方法是
A、受壓部位墊氣圈
B、讓其保持左側(cè)臥位
C、鼓勵他做肢體功能鍛煉
D、每2小時為他翻身按摩一次
E、請家屬觀察皮膚是否有破損
19、患者男性,78歲、臥以頭高足低位,此時導致壓瘡發(fā)生的力學因素主要是
A、水平壓力
B、垂直壓力
C、摩擦力
D、剪切力
E、阻力
20、患者男性,65歲,長期臥床自理困難,最近護理時發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅,除去壓力無法恢復原來膚色,屬于壓瘡的
A、炎性浸潤期
B、淤血紅潤期
C、淺度潰瘍期
D、深度潰瘍期
E、局部皮膚感染
21、患者男性,55歲,因外傷致截癱,護士告知家屬應注意預防壓瘡,尤其是骶尾部更易發(fā)生,家屬在進行局部皮膚按摩的時候,有一些不正確的做法,請指出
A、用手魚際部分按摩
B、用手蘸50%乙醇少許
C、魚際部分需緊貼皮膚
D、由輕至重、由重至輕按摩
E、壓力均勻,以皮膚紫紅為度
22、患者男性,65歲,因腦血栓后遺癥,長期臥床,生活不能自理,入院時護士發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚發(fā)紅,除去壓力無法恢復原來的膚色,護士使用50%乙醇按摩局部皮膚的作用是
A、消毒皮膚
B、潤滑皮膚
C、去除污垢
D、促進血液循環(huán)
E、降低局部溫度
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