2014執(zhí)業(yè)護(hù)士內(nèi)科護(hù)理學(xué)指導(dǎo)：肝硬化

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　　肝硬化體征：

　　(1)面容面色多較病前黝黑，可能由于雌激素增加、使體內(nèi)硫氨基對酪氨酸酶的抑制作用減弱。因而酪氨酸變成黑色素之量增多所致;也可能由于繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和肝臟不能代謝腺垂體所對泌的黑色素細(xì)胞刺激素所致。除面部(尤其是眼周圍)外，手掌紋理和皮膚皺用等處也有色素沉著。晚期病人面容消瘦枯萎。面頰有小血管擴(kuò)張、口唇十燥。

　　(2)黃疸出現(xiàn)黃疸表示肝細(xì)胞有明顯損害，對預(yù)后的判斷有一定意義。

　　(3)發(fā)熱約1/3活動性肝硬化的病人常有不規(guī)則低熱，可能由于肝臟不能滅活致熱性激素，例如還原尿睪酮或還原膽烷醇酮(etiocholanolone)所致。此類發(fā)熱用抗生素治療無效，只有在肝病好轉(zhuǎn)時才能消失。如出現(xiàn)持續(xù)熱尤其是高熱、多數(shù)提示并發(fā)呼吸道、泌尿道或腹水感染，革蘭陰性桿菌敗血癥等。合并結(jié)核病的也不少見。

　　(4)腹壁靜脈怒張由于門靜脈高壓和側(cè)支循環(huán)建立與血管擴(kuò)張，在腹壁與下胸壁可見到怒張的皮下靜脈。臍圍靜脈突起形成的水母頭狀的靜脈曲張，或靜脈上有連續(xù)的靜脈雜音等體征均屬罕見。

　　(5)腹水腹水的出現(xiàn)常提示肝硬化已屬晚期，在出現(xiàn)前常先有腸脹氣。一般病例腹水聚積較慢，而短期內(nèi)形成腹水者多有明顯的誘發(fā)因素，如有感染、上消化道出血、門靜脈血栓形成和外科手術(shù)等誘因時，腹水形成迅速，且不易消退。出現(xiàn)大量腹水而腹內(nèi)壓力顯著增高時，臍可突出而形成臍疝。由于隔肌抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和心悸。

　　(6)胸水腹水患者伴有胸水者不太少見。其中以右側(cè)胸水較多見，雙側(cè)者次之，單純左側(cè)者最少。胸水產(chǎn)生的機(jī)制還不明確，可能與下列因素有關(guān)：①低清蛋白血癥;②奇靜脈、半奇靜脈系統(tǒng)壓力增高;③肝淋巴流量增加以致胸膜淋巴管擴(kuò)張、淤積和破壞，淋巴液外溢而形成胸水;④腹壓增高，膈肌腱索部變薄，并可以形成孔道，腹水即可漏人胸腔。

　　(7)脾腫大脾臟一般為中度腫大，有時可為巨脾。并發(fā)上消化道出血時，脾臟可暫時縮小，甚至不能觸及。

　　(8)肝臟情況肝硬化時，肝臟的大小、硬度與平滑程度不一，與肝內(nèi)脂肪浸潤的多少、以及肝細(xì)胞再生、纖維組織增生和收縮的程度有關(guān)。早期肝臟腫大，表面光滑，中等硬度，晚期縮小、堅硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，一般無壓痛，但有進(jìn)行性肝細(xì)胞壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時可有觸痛與叩擊痛。

　　(9)內(nèi)分泌功能失調(diào)的表現(xiàn)當(dāng)肝硬化促性腺激素分泌減少時可致男性睪丸萎縮，軍酮分泌減少時可引起男性乳房發(fā)育和陰毛稀少，女性病人有月經(jīng)過少和閉經(jīng)、不孕。雌激素過多，可使周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張而產(chǎn)生蜘蛛德與肝掌。蜘蛛德叮隨肝功能的改善而消失，而新的蜘蛛濾出現(xiàn)，則提示肝損害有發(fā)展。肝掌是手掌發(fā)紅，特別在大魚際、小國際和手指末端的肌肉肥厚部，呈斑狀發(fā)紅。

　　(10)出血征象皮膚和部膜(包括口腔、鼻腔及痔核)常出現(xiàn)瘀點、瘀斑、血腫及新鮮出血灶，系由于肝功能減退時，某些凝血因子合成減少，和(或)脾功能亢進(jìn)時血小板減少所致。

　　(11)營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)如消瘦、貧血、皮膚粗糙。水腫、臺光滑、口角炎、指甲蒼白或呈匙狀。多發(fā)性神經(jīng)炎等。

　　肝硬化泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：

　　1.肝腎綜合征。

　　2.乙型肝炎病毒相關(guān)件腎炎其發(fā)生率為5%～l0%，發(fā)生機(jī)制為乙型肝炎病毒引起的三型變態(tài)反應(yīng)。早期臨床主要表現(xiàn)為尿蛋白、血尿;晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及腎功能衰竭。

　　3.“黃疸腎”指由于膽汁酸或膽鹽沉積于腎小管所致的腎臟疾病，病理學(xué)上稱為“黃疽”腎。臨床無特異性表現(xiàn)。故診斷困難。

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