2014年護士資格考試基礎(chǔ)護理備考輔導(4)

　　31、痛風的臨床癥狀是護士資格考試中比較重要的一個知識點，下面是相關(guān)的輔導資料，請參考：

　　1、無癥狀性高尿酸血癥期

　　僅有尿酸持續(xù)或波動性增高。從尿酸增高到癥狀出現(xiàn)時間可長達數(shù)年至幾十年，有些終生不出現(xiàn)癥狀。但隨著年齡的增大，一般最終5%～12%的高尿酸血癥發(fā)展為痛風。

　　2、急性痛風關(guān)節(jié)炎

　　典型的首次發(fā)作常在夜間突然發(fā)病因足痛而驚醒。疼痛高峰在24～48小時，如刀割或咬噬狀。醫(yī)學|教育網(wǎng)關(guān)節(jié)周圍及軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛、局部不能忍受被單覆蓋或周圍震動。初為單關(guān)節(jié)炎，以拇指、大腳趾多見，其次順序為足背、跟、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)作。關(guān)節(jié)紅腫熱劇痛和活動受限，可有發(fā)熱、白細胞增高、血沉增快(容易被誤診為蜂窩組織炎或丹毒)。一般在三天或幾周后可自然緩解。此時受累關(guān)節(jié)局部皮膚可出現(xiàn)脫屑和瘙癢為本病特有的癥候。開始痛風與炎癥發(fā)作間歇可達數(shù)月或數(shù)年，但以后發(fā)作越來越頻繁，癥狀越來越重，侵犯的關(guān)節(jié)也愈多。受寒、勞累、飲酒、食物過敏或吃高嘌呤食物，感染、創(chuàng)傷和手術(shù)為常見誘因。

　　3、臨界間痛風

　　兩次痛風發(fā)作的間歇期稱為臨界間痛風。多數(shù)病人第二次發(fā)作是在6個月至2年之內(nèi)。發(fā)作次數(shù)逐漸增加，常為未治療的病人，呈多關(guān)節(jié)性，在多關(guān)節(jié)發(fā)作者中約80%累及下肢關(guān)節(jié)，但同時累及兩足者罕見。在次期間通常無癥狀，關(guān)節(jié)檢查也無異常發(fā)現(xiàn)。

　　32、急性闌尾炎在病理學上大致可分為三種類型，代表著炎癥發(fā)展的不同階段。

　　1.急性單純性闌尾炎：

　　闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有少量纖維蛋白性滲出。闌尾粘膜可能有小潰瘍和出血點，腹腔內(nèi)少量炎性滲出。闌尾壁各層均有水腫和中性白細胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最顯著。闌尾周圍臟器和組織炎癥尚不明顯。

　　2.急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎：

　　闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血|，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾粘膜面潰瘍增大，腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，發(fā)炎的闌尾被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，限制了炎癥的發(fā)展。

　　3.急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎：

　　闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血運較差的遠端部分，也可在糞石直接壓迫的局部，穿孔后或形成闌尾周圍膿腫，或并發(fā)彌蔓性膜炎。此時，闌尾粘膜大部已潰爛，腔內(nèi)膿液呈血性。

　　33、胰腺囊腫的癥狀及體征是護士考試的基本內(nèi)容，了相關(guān)內(nèi)容如下：

　　1.病史

　　真性囊腫較少見，女性居多，體積小，常在術(shù)中或尸檢中發(fā)現(xiàn)。假性囊腫較多，常見于男性，30～50歲，體積大，20%～30%有上腹外傷史或急性胰腺炎病史。

　　2.癥狀

　　上腹隱痛，飽脹，惡心嘔吐，囊腫增大時可有壓迫癥狀;便秘、黃疸、腹水、下肢浮腫等。囊腫破裂入腹腔時，有急性腹膜炎表現(xiàn);破入消化道可形成內(nèi)瘺，并出現(xiàn)反復(fù)高熱，腹痛，醫(yī)學教|育網(wǎng)甚至上消化道出血。

　　3.體征

　　多數(shù)患者在上腹部可捫及圓形囊狀光滑的包塊。合并感染時可有壓痛。

　　34、檢查創(chuàng)傷患者的注意事項：

　　(一)發(fā)現(xiàn)危重情況，如窒息、大出血等，必須先立即搶救，不應(yīng)為了檢查而貽誤搶救時機。

　　(二)檢查步驟應(yīng)盡量簡捷，檢查動作要謹慎輕巧，以免加重損傷。

　　(三)重視癥狀明顯部位的同時，應(yīng)仔細尋找比較隱蔽的損傷。例如有肋骨骨折的患者，可能有肝、脾破裂存在|。

　　(四)有多個病人時，不要忽視不出聲的病人�；颊呖赡苡兄舷�、休克或昏迷。

　　(五)一時難以診斷的患者，應(yīng)在對癥處理的過程中密切觀察，及早診斷。

　　35、發(fā)熱的過程分期是護士考試的基本內(nèi)容，了相關(guān)內(nèi)容如下：

　　發(fā)熱的過程分期可分為三個階段：

　　(1)體溫上升期：其特點為產(chǎn)熱大于散熱。臨床表現(xiàn)：畏寒、皮膚蒼白、無汗。體溫上升方式有驟升(如肺炎球菌性肺炎)和漸升(如傷寒)。

　　(2)高熱持續(xù)期：其特點為產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，患者表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸和脈搏加快。高熱持續(xù)時間因疾病及治療效果而異|。

　　(3)退熱期：其特點為散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常。臨床表現(xiàn)：患者大量出汗，皮膚溫度降低。退熱方式有驟退和漸退兩種。體溫下降時因大量出汗，易出現(xiàn)虛脫，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細速、四肢厥冷等，護士應(yīng)注意觀察。

　　36、鼻導管吸氧法注意事項是護士考試的重要考點和常見考點，現(xiàn)總結(jié)如下，希望對大家有所幫助。

　　鼻導管吸氧法的注意事項：

　　1、嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好四防：防震、防火、防熱、防油。搬運時避免傾倒撞擊。氧氣筒應(yīng)置陰涼處，周圍嚴禁煙火和易燃品，至少距火爐5米，暖氣1米，氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手擰螺旋。

　　2、使用氧氣時應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停氧時應(yīng)先拔出導管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免一旦關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道嘏損傷肺部組織。

　　3、在用氧中，經(jīng)常觀察缺氧狀況有無改善，氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。持續(xù)用氧者應(yīng)每日更換導管1～2次，并由另一鼻孔插入，以減少對鼻粘膜刺激|。

　　4、氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5公斤/平方厘米時，即不可再用，以防止灰塵進入筒內(nèi)，于再次充氣時引起爆炸。

　　5、對未用或已用完的氧氣筒，應(yīng)掛“滿”或“空”的標志，以便于及時調(diào)換氧氣筒。

　　37、鼻導管吸氧法適應(yīng)癥是護士考試的重要考點和常見考點，現(xiàn)總結(jié)如下，希望對大家有所幫助。

　　鼻導管吸氧法的適應(yīng)癥：

　　1、呼吸系統(tǒng)疾患影響肺活量者。

　　2、心臟功能不全，使肺部充血致呼吸困難者。

　　3、中毒，使氧不能由毛細血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧者|。

　　4、昏迷病人，如腦血管意外等。

　　5、某些外科手術(shù)后病人，大出血休克或顱腦疾患病員、產(chǎn)程不定期長或胎心音不良等。

　　38、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)是護士考試的重要考點和常見考點，現(xiàn)總結(jié)如下：

　　1.消瘦

　　病人體重較正常人標準體重少15%以上，或短期內(nèi)體重下降過快|。

　　2.貧血

　　3.水腫

　　低蛋白所致。

　　4.其他

　　如毛發(fā)脫落、皮膚干燥、腹水、無力、肝大、心小等。

　　39、營養(yǎng)不良的診斷是護士考試的重要考點和常見考點，現(xiàn)總結(jié)如下：

　　1.病史

　　重點是體重變化和進食情況。

　　2.人體測量

　　(1)體質(zhì)指數(shù)。

　　(2)三頭肌皮褶厚度。

　　(3)臂肌圍。

　　3.輔助檢查

　　(1)血漿蛋白降低：低于35g/L|.

　　(2)血轉(zhuǎn)鐵蛋白降低：低于2.0g/L.

　　(3)血淋巴細胞總數(shù)降低：低于2×10g/L.

　　(4)24小時氮平衡測試：持續(xù)呈負氮平衡。

　　(5)免疫皮膚試驗：皮膚反應(yīng)低下。

　　40、宮頸癌早期診斷方法是護士考試的基本內(nèi)容，了相關(guān)內(nèi)容如下：

　　宮頸癌早期診斷方法：

　　細胞學檢查：

　　凡遇可疑病例，如宮頸接觸性出血或糜爛較重、久治不愈者，應(yīng)作宮頸刮片查瘤細胞。如發(fā)現(xiàn)癌細胞或核異質(zhì)細胞應(yīng)進一步行宮頸活檢。宮頸癌普查時，多采用此法進行篩選宮頸活檢。

　　碘試驗在未染色區(qū)取材，可提高準確性，取材時應(yīng)包括宮頸鱗柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12點作四點活檢，以防漏診醫(yī)學教'育網(wǎng)。

　　陰道鏡檢查：

　　陰道鏡可將宮頸放大16～40倍，可更仔細地觀察宮頸上皮的改變，并可看到鱗柱上皮交界處。在陰道鏡指導下作活檢，可提高準確性�？床坏谨[柱上皮交界處時，應(yīng)作宮頸管搔刮，將刮出物送病檢。

　　宮頸錐形活檢：

　　將宮頸作錐形切除。術(shù)前應(yīng)先作陰道鏡確定病變部位，亦可作碘試驗。切除的標本應(yīng)作連續(xù)病理切片以除外浸潤癌。

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