2014年護(hù)士資格考試基礎(chǔ)護(hù)理備考輔導(dǎo)(5)

　　41、幫考生整理了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的基本內(nèi)容，希望對(duì)考生有所幫助，以下是具體的內(nèi)容：

　　遇見(jiàn)中暑病人，可以采取緊急急救。當(dāng)你幫病人降溫時(shí)，具體應(yīng)做到以下：

　　1.將病人移到陰涼處。

　　2.不管用什么方法，迅速給病人降溫。例如，讓病人浸入涼水浴缸中;讓病人用涼淋浴沖淋;用軟水管涼水噴灑病人;用海綿、棉紗沾涼水擦抹病人;如果濕度低，將病人用涼的、濕的床單包裹起來(lái)，用力扇。

　　3.測(cè)體溫，繼續(xù)降溫，直到病人體溫降到38～39℃為止。

　　4.如果急救人員未按時(shí)到達(dá)，給醫(yī)院急診室打電話尋求進(jìn)一步的指導(dǎo)。

　　5.不得給病人飲酒。

　　6.盡可能馬上獲得醫(yī)療救助。

　　42、猝死型冠心病的預(yù)防措施是護(hù)士職業(yè)資格考試的重要考點(diǎn)和常見(jiàn)考點(diǎn)，現(xiàn)整理總結(jié)如下：

　　1.在高危人群中進(jìn)行冠心病的一級(jí)預(yù)防對(duì)冠心病的猝死尚缺乏準(zhǔn)確和特異的近期預(yù)測(cè)指標(biāo)，部分冠心病患者猝死前從無(wú)冠心病的表現(xiàn)。流行病學(xué)前瞻性研究表明，冠心病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高膽固醇血癥和吸煙等，對(duì)冠心病發(fā)病和冠心病猝死發(fā)病影響的趨勢(shì)是一致的。目前國(guó)內(nèi)對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的人群開(kāi)展冠心病的一級(jí)預(yù)防，即控制冠心病的危險(xiǎn)因素，以減少冠心病的發(fā)病，這是最根本預(yù)防冠心病猝死的措施。

　　2.加強(qiáng)猝死現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)教育，建立完善的急救系統(tǒng)目前，我國(guó)在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生心臟驟停的患者，復(fù)蘇成功率雖有較大的提高，但仍不理想，尤其在院前復(fù)蘇成功率更低，須努力設(shè)法提高復(fù)蘇的成功率，致力于找到一種對(duì)院內(nèi)外心臟驟�；颊呔�能有效提高重要臟器血供，促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)和改善神經(jīng)系統(tǒng)功能性復(fù)蘇方法。加強(qiáng)和普及對(duì)社會(huì)非醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，不斷完善急救設(shè)備，改善交通設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，最終將會(huì)改善心臟驟�；颊叩念A(yù)后。

　　43、猝死型冠心病的并發(fā)癥是護(hù)士職業(yè)資格考試的基本內(nèi)容，搜集整理了相關(guān)內(nèi)容如下：

　　由于心臟呼吸驟停所導(dǎo)致的缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒、電解質(zhì)紊亂尚未糾正，機(jī)體各重要臟器細(xì)胞損傷后其功能尚未恢復(fù)，經(jīng)常會(huì)在自主循環(huán)恢復(fù)后出現(xiàn)心血管功能和血流動(dòng)力學(xué)等方面的紊亂，常出現(xiàn)休克、心律失常、腦水腫、腎功能不全及繼發(fā)感染等并發(fā)癥。

　　1.低血壓和休克

　　缺氧和二氧化碳積聚可影響心肌功能;胸內(nèi)心臟按壓或心內(nèi)穿刺注射藥物次數(shù)過(guò)多，均影響心肌的功能，使心臟搏出量減少，以致引起低血壓。心肺復(fù)蘇患者的心泵功能變化，復(fù)蘇早期心搏出量多數(shù)偏低，因心率增快，心輸出量尚能代償，但左心室每搏功指數(shù)及外周血管阻力增加，心肌收縮功能明顯下降，心臟指數(shù)減少。

　　2.心力衰竭

　　心臟復(fù)跳的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，心肌長(zhǎng)時(shí)間處于缺血缺氧狀態(tài)，造成心臟的損害;在搶救中應(yīng)用大量血管收縮藥物，使周圍血管阻力增加，相應(yīng)增加心臟負(fù)擔(dān)。加之心律失常、液體的輸入過(guò)多、過(guò)快及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等都損傷心肌，增加心臟的負(fù)擔(dān)易引起急性左心衰竭。

　　3.心律失常

　　心律失常產(chǎn)生的原因主要包括心臟驟停后心肌缺氧性損害，嚴(yán)重的電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂，復(fù)蘇藥物的影響，心室內(nèi)注射時(shí)部分藥物誤入心肌內(nèi)，過(guò)度低溫等。由于以上的病理生理及生化改變直接作用于心肌，使心肌的應(yīng)激性增加而引起各種心律失常。

　　4.呼吸功能不全

　　心肺復(fù)蘇的搶救過(guò)程中，患者處于昏迷狀態(tài)，咳嗽反射消失，氣道分泌物不能及時(shí)清除，易引起肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流增加，導(dǎo)致低氧血癥;同時(shí)痰液的吸入和胃內(nèi)容物的反流，以及脫水、冬眠藥物、低溫與大劑量腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用，均可導(dǎo)致肺部感染;故在復(fù)蘇早期就可以出現(xiàn)成人呼吸窘迫綜合征。

　　5.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

　　心臟呼吸驟�；颊唠m經(jīng)初步復(fù)蘇成功，但在神經(jīng)系統(tǒng)方面的病殘率極高�？蓮木衷钚缘綇浡�性腦損害，從暫時(shí)性到永久性損害，從輕度的功能障礙到不可逆性昏迷和死亡。所以，腦復(fù)蘇不但要迅速改善和糾正腦缺血的即時(shí)影響，同時(shí)更應(yīng)積極防治驟停后繼發(fā)性腦缺血缺氧性損害，促使腦功能得以盡快地恢復(fù)。

　　6.腎功能衰竭

　　由于心臟驟停和低血壓使腎臟血流量停止或減少，引起腎臟皮質(zhì)缺血和腎血管收縮。當(dāng)血壓低于8.0kPa(60mmHg)時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)作用停止，并使血管緊張素和腎素活性上升，進(jìn)一步引起腎血管收縮及腎缺血，這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起腎功能衰竭。

　　7.水與電解質(zhì)平衡失調(diào)

　　在搶救心臟呼吸驟�；颊叩倪^(guò)程中，易發(fā)生水與電解質(zhì)的紊亂，多見(jiàn)高鉀血癥、低鉀血癥、高鈉和低鈉血癥等。

　　8.酸堿代謝失衡

　　心臟驟停及復(fù)蘇的過(guò)程中，組織酸中毒以及由此引起的酸血癥是由于通氣不足和缺氧代謝所致的動(dòng)態(tài)過(guò)程。這一過(guò)程取決于心臟停搏時(shí)間的長(zhǎng)短和CPR期間的血流水平。

　　9.感染

　　復(fù)蘇后繼發(fā)感染的原因不僅和病原菌的入侵有關(guān)，更重要的是在復(fù)蘇的過(guò)程中，由于機(jī)體防御能力的削弱，病原菌乘虛而入，尤其一些在人體或環(huán)境中未被重視的非致病菌或弱度病菌卻成了感染的重要病原�？沙霈F(xiàn)肺炎、敗血癥、尿路感染和其他感染等。

　　10.消化系統(tǒng)并發(fā)癥

　　心臟呼吸驟停患者復(fù)蘇成功后，微血管低氧區(qū)仍持續(xù)存在，低氧區(qū)激發(fā)和增強(qiáng)免疫反應(yīng)，進(jìn)而增加氧需求和氧攝取能力降低，引起低氧血癥加重。由于腸黏膜組織脆弱，對(duì)缺氧耐受極差，容易遭受低灌注損傷。可出現(xiàn)腸功能衰竭和上消化道出血等。

　　11.其他并發(fā)癥

　　(1)高血糖癥：機(jī)體在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)激后，會(huì)出現(xiàn)血糖反應(yīng)性升高。

　　(2)高淀粉酶血癥：可能與心臟停搏后胰腺缺血、缺氧導(dǎo)致胰淀粉酶大量釋放有關(guān)。

　　44、猝死型冠心病的鑒別診斷是護(hù)士職業(yè)資格考試的基本內(nèi)容，搜集整理了相關(guān)內(nèi)容如下：

　　心臟驟停時(shí)，常出現(xiàn)喘息性呼吸或呼吸停止，但有時(shí)呼吸仍正常。在心臟驟停的過(guò)程中，如復(fù)蘇迅速和有效，自動(dòng)呼吸可以一直保持良好。心臟驟停時(shí)，常出現(xiàn)皮膚和黏膜蒼白和發(fā)紺，但在燈光下易忽略。在心臟驟停前如有嚴(yán)重的窒息或缺氧，則發(fā)紺常很明顯。

　　心臟驟停因可引起突然意識(shí)喪失應(yīng)與許多疾病，如昏厥、癲癇、腦血管疾病、大出血、肺栓塞等進(jìn)行鑒別。這些情況有時(shí)也可以引起心臟驟停。如這些病患者的大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇。心臟按壓術(shù)對(duì)正在跳動(dòng)的心臟并無(wú)大礙，而對(duì)心輸出量不足的心臟還有幫助。

　　45、為方便廣大考生復(fù)習(xí)，整理了護(hù)士考試的常見(jiàn)內(nèi)容，以供參考。

　　(一)癥狀和體征

　　哮喘發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆。典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難、咳嗽和哮鳴。多在夜間或清晨發(fā)作和加重，發(fā)作緩解后可無(wú)任何癥狀及體征，但常反復(fù)發(fā)作。中、重度患者發(fā)作時(shí)端坐位，輔助呼吸肌活動(dòng)明顯增強(qiáng)，可有發(fā)紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等體征，若患者呼吸音顯著減弱或消失，提示氣道有嚴(yán)重阻塞。

　　(二)臨床類型

　　1.外源性哮喘

　　春秋季發(fā)病多，多在青少年起病，半數(shù)病人有過(guò)敏史。發(fā)病前多有先兆癥狀，隨即感胸部憋悶，繼而出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，咳嗽，咳痰，痰黏稠、不易咯出，病人常被迫坐起。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為張口抬肩、用力喘氣、額部出汗、煩躁不安。

　　2.內(nèi)源性哮喘

　　冬季發(fā)病較多，多見(jiàn)于成年入，哮喘多發(fā)生在呼吸道感染后，常常先有咳嗽、咯痰史，隨著咳嗽加劇逐漸出現(xiàn)哮喘。

　　3.混合性哮喘

　　誘發(fā)因素既有過(guò)敏性因素又有感染性因素，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，哮喘可長(zhǎng)年存在，無(wú)明顯緩解季節(jié)|。

　　4.重癥哮喘(哮喘持續(xù)狀態(tài))

　　指嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上，經(jīng)一般支氣管擴(kuò)張劑治療不緩解者。常因感染未控制、過(guò)敏原未消除、痰液粘稠阻塞細(xì)支氣管、精神過(guò)度緊張、突然停用糖皮質(zhì)激素、并發(fā)酸中毒、肺不張、自發(fā)性氣胸等引起。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺明顯，大量出汗，甚至出現(xiàn)口乎吸、循環(huán)衰竭。

　　46、整理護(hù)士考試的常見(jiàn)內(nèi)容，幫助考生備考2013年護(hù)士資格考試。

　　多數(shù)急性起病，病人感畏寒、高熱，體溫達(dá)39℃～40℃，多為弛張熱，伴有咳嗽、咳膿痰或膿臭痰。炎癥累及胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關(guān)。病變范圍大，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，伴有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身毒性癥狀。痰液開(kāi)始較少，為黏液或黏液膿性痰，如感染不能及時(shí)控制，1～2周后突然咳出大量膿性痰，每日可達(dá)300～500ml.厭氧菌感染，痰臭難聞。約有1/3病人有不同程度的咯血，多為膿血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息致死。病人在咳出大量膿痰后體溫下降，全身毒性癥狀隨之減輕，數(shù)周內(nèi)一般情況逐漸恢復(fù)正常。

　　血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的表現(xiàn)，經(jīng)數(shù)日或數(shù)周后才出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血|。

　　體征與肺膿腫的大小、部位有關(guān)，病變大而淺在者可有實(shí)變體征，并發(fā)胸膜炎時(shí)，有胸膜摩擦音或胸膜腔積液體征。慢性肺膿腫(病程超過(guò)3個(gè)月)常有杵狀指、貧血和消瘦。血源性肺膿腫體征大多陰性。

　　47、為方便廣大考生復(fù)習(xí)，整理了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容，以供參考。

　　1、癲癇發(fā)作(驚厥)

　　由于皮質(zhì)神經(jīng)元突然異常放電引起短暫大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)突然意識(shí)喪失，肢體和軀干強(qiáng)直性或陣攣性抽搐或兩者都由的發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，嚴(yán)重者呈持續(xù)狀態(tài)|。

　　2、手足搐搦間歇發(fā)作

　　手部肌肉的痙攣，手指伸直內(nèi)收、拇指對(duì)掌內(nèi)收、掌指關(guān)節(jié)和腕部屈曲的痙攣發(fā)作，常伴上肢伸直和外旋。下肢搐搦時(shí)，足趾和踝部屈曲，膝伸直的痙攣發(fā)作。

　　3、抽動(dòng)指

　　小范圍的骨骼肌不規(guī)則、短暫、急速的抽動(dòng)，引起動(dòng)作十分輕微并迅速消失。如急速眨眼和歪唇或面部閃動(dòng)或輕微甩頭等。

　　48、白血病患者常見(jiàn)的出血部位一直是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的常見(jiàn)內(nèi)容，為大家整理搜集了相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助。

　　白血病患者的出血部位甚為廣泛，幾乎人體所有的部位都可以發(fā)生出血，尤其是急性白血病患者。

　　較常見(jiàn)的出血部位是：

　　1.皮膚：表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑或大片的紫癜，甚至為血腫;在靜脈穿刺處或外傷后更甚;

　　2.口腔齒齦及口腔粘膜出血。無(wú)任何誘因即可出血不止，甚或出現(xiàn)血皰、血腫;

　　3.鼻腔于碰傷后或無(wú)誘因時(shí)出血醫(yī)|學(xué)教;

　　4.其他：眼球結(jié)膜、胃腸道、泌尿生殖系(女性患者出現(xiàn)陰道出血)和腦出血。

　　49、整理了糖尿病的不同癥狀，幫助考生備考2013年護(hù)士資格考試。

　　Ⅰ型糖尿病

　　可發(fā)生于任何年齡，但以青少年居多，Ⅰ型糖尿病患者只占發(fā)病的5%左右。癥狀通常短期內(nèi)出現(xiàn)明顯的小便頻繁、極度饑餓和口渴、體重減輕、虛弱或疲乏醫(yī)|學(xué)教。

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　　占發(fā)病的95%.絕大多數(shù)患者為此型糖尿病，尤以中老年居多，本型病人80%體重超標(biāo)，起病緩慢，病情相對(duì)較輕甚至無(wú)明顯糖尿病癥狀，反而出現(xiàn)餐后反應(yīng)性低血糖，或以并發(fā)癥為主要表現(xiàn)而就診，尤其要警惕老年人隱性糖尿病。人到老年，由于腎臟動(dòng)脈硬化，腎血流量減少并且老年人的反應(yīng)遲鈍，故隱性糖尿病較少有“三多一少”的表現(xiàn)，因沒(méi)有及早發(fā)現(xiàn)，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，久之，人體的微血管發(fā)生病變，引起血管壁增厚，管腔變狹窄，影響了組織和血管的血液供應(yīng)，而出現(xiàn)并發(fā)癥。如：心臟病、腎病、白內(nèi)障、周圍神病炎等。

　　50、青霉素過(guò)敏的搶救措施一直是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的常見(jiàn)內(nèi)容，為大家整理搜集了相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助。

　　(1)立即停藥，平臥、保暖、給氧氣吸入。

　　(2)即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1毫升，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升。同時(shí)給予地塞米松5毫克靜脈注射，或用氫化可地松200～300毫克加入5%～10%葡萄糖溶液中靜脈滴注。

　　(3)抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射|。

　　(4)針刺療法：如取人中、內(nèi)關(guān)等部位。

　　(5)經(jīng)上述處理病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴(kuò)充血容量，可用右旋糖酐。必要時(shí)可用升壓藥，如多巴胺、阿拉明，去甲腎上腺素等。

　　(6)呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可剎明等。必要時(shí)行人工呼吸或行氣管切開(kāi)術(shù)。

　　(7)心搏驟停時(shí)，心內(nèi)注射強(qiáng)心劑，并行胸外心臟按壓。

　　(8)肌肉張力減低或癱瘓時(shí)，皮下注射新斯的明0.5～1毫克|。

　　在搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察病情，如意識(shí)狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施。

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