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執(zhí)業(yè)護士考試
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2013年執(zhí)業(yè)護士考試歷年高頻考點三(最新版)

  201.完全性前置胎盤:子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。

  202.部分性前置胎盤:子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋。

  203.邊緣性前置胎血:胎盤附著于子宮下段,邊緣不超過子宮頸內(nèi)口。

  204.妊娠28周以前不宜診斷前置胎盤。

  205.前置胎盤患者婦科檢查無宮頸抬舉痛,宮頸有炎癥的表現(xiàn)不影響診斷。

  206.接受保守治療的前置胎盤患者,禁止陰道檢查及肛查,囑孕婦取左側臥位休息,定時間斷吸氧。

  207.多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發(fā)癥多,圍生兒死亡率、新生兒死亡率高,故屬高危妊娠。

  208.多胎妊娠的并發(fā)癥有流產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、貧血、妊娠高血壓綜合征、羊水過多、前置胎盤和早產(chǎn)。

  209.胎兒體重達到或超過4000g者稱為巨大胎兒。通過正常產(chǎn)道常發(fā)生困難,發(fā)生肩性難產(chǎn)機會多,需手術助產(chǎn)。

  210.胎兒窘迫的主要表現(xiàn)為胎心音改變、胎動異常及羊水胎糞污染或羊水過少,嚴重者胎心消失。

  211.急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期,主要表現(xiàn)為胎心率加快或減慢,羊水胎糞污染和胎兒頭皮血pH值下降等。

  212.Apgar評分4~7分的新生兒屬于輕度(青紫)窒息。

  213.Apgar評分0~3分的新生兒屬于重度(蒼白)窒息。

  214.重度新生兒窒息的臨床表現(xiàn)有:新生兒皮膚蒼白;口唇暗紫;無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;心跳不規(guī)則;心率<80次/分亙?nèi)?對外界刺激無反應;喉反射消失;肌張力松弛。

  215.胎膜早破可致早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫甚至死亡。

  216.試紙測定陰道流液,pH≥7協(xié)助診斷胎膜早破。

  217.胎膜早破胎先露未銜接的產(chǎn)婦及時住院,絕對臥床休息,頭低臀高左側臥,注意胎心率監(jiān)測。

  218.胎膜早破孕婦禁忌灌腸,避免不必要的陰查和肛查。

  219.胎膜早破孕周小于35周者,用糖皮質激素(如地塞米松10mg),促進胎肺成熟。

  220.臍帶脫垂的典型癥狀是胎膜已破,胎心率突然改變。

  221.臍帶脫垂主要原因是先露異常。

  222.心功能分級是決定能否繼續(xù)妊娠的依據(jù)。心功能Ⅰ~Ⅱ級不需終止妊娠。加強圍生期保健,控制感染。Ⅲ~Ⅳ級者不宜妊娠,如已妊娠,人工流產(chǎn)術。若已發(fā)生心力衰竭應等病情控制后再終止妊娠。

  223.妊娠合并心臟病者積極預防和治療上呼吸道感染,及時給予有效的抗感染治療。產(chǎn)程開始即開始抗生素預防感染。

  224.合并心臟病的孕婦,第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力,協(xié)助醫(yī)生行陰道手術助產(chǎn)縮短產(chǎn)程。出血較多者加強宮縮時禁用麥角新堿。

  225.妊娠合并心臟病者產(chǎn)后3日尤其24小時內(nèi)需絕對臥床休息,密切監(jiān)護生命體征,正確識別心衰征象。至少住院觀察2周。

  226.心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳,有便秘者給緩瀉劑,預防性應用抗生素至產(chǎn)后1周左右。

  227.妊娠合并心臟病者產(chǎn)后合理安排活動與休息,每日至少l0小時睡眠(比正常產(chǎn)婦多)。

  228.孕婦不宜口服降糖藥物,胰島素是其主要的治療藥物。

  229.糖尿病可發(fā)生巨大兒、胎兒生長,胎兒畸形、高膽紅素血癥、低血糖和酮癥酸中毒。

  230.妊娠合并糖尿病者如有異常一般選擇36周左右終止妊娠。

  231.孕婦患重度貧血時,胎兒生長發(fā)育所需要的氣及營養(yǎng)物質供應不足,易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)及死胎等。

  232.血紅蛋白  233.協(xié)調(diào)性宮縮乏力的表現(xiàn)是子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性,但收縮力弱,宮腔壓力低,持續(xù)時間短,間歇期長且不規(guī)律。胎頭下降緩慢,產(chǎn)程延長。

  234.第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時,經(jīng)產(chǎn)婦超過l小時尚未分娩,稱第二產(chǎn)程延長。

  235.潛伏期延長,宮縮開始至宮口開大3cm為潛伏期。最大時限16小時,超過16小時為潛伏期延長。

  236.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理原則是恢復子宮收縮的協(xié)調(diào)性,可酌情給鎮(zhèn)靜劑,恢復協(xié)調(diào)之前禁用縮宮素。

  237.宮縮乏力的常見原因為頭盆不稱、胎位異常、子宮發(fā)育不良、內(nèi)分泌失調(diào),無大量使用催產(chǎn)素。

  238.宮縮乏力對產(chǎn)婦的影響:產(chǎn)程延長,休息不好,進食少,可出現(xiàn)腸脹氣等均使感染機會增加,引起產(chǎn)后出血。

  239.協(xié)調(diào)性宮縮乏力,應加強宮縮,排空充盈的膀胱和直腸,給予溫肥皂水灌腸。宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱,胎頭已銜接者,可行人工破膜,靜脈滴注縮宮素,必須專人監(jiān)護。

  240.女性中骨盆和骨盆出口狹窄,入口正常,屬于漏斗骨盆。

  241.可疑頭盆不稱或有輕度頭盆不稱者,在嚴密監(jiān)護下可以試產(chǎn)2~4小時。

  242.骨盆外形屬女型骨盆,骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄,每個平面徑線均小于正常值2cm或更多,稱為均小骨盆。

  243.骨盆出口狹窄者不宜試產(chǎn)。若出口橫徑與后矢狀徑之和大于15cm,多數(shù)可經(jīng)陰道分娩;兩者之和為13~15cm者,多數(shù)需陰道助產(chǎn)。

  244.臀先露是最常見的胎位異常。

  245.肩先露最不好,足月活胎不可娩出。

  246.持續(xù)性枕后位避免過早用止痛劑,可采取胎背對側臥位。

  247.臀位30周者可采取胸膝臥位,糾正胎位。

  248.子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因之一,約占與70%~80%。

  249.子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血特點:胎盤娩出后陰道多量出血,子宮軟,輪廓不清。

  250.軟產(chǎn)道損傷所致產(chǎn)后出血特點:胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道出血,呈鮮紅色能自凝。

  251.胎盤滯留所致產(chǎn)后出血特點:胎盤娩出前陰道出血,胎兒娩出后活動性出血。

  252.凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血特點:胎盤娩出前、后持續(xù)陰道流血,多而不凝。

  253.產(chǎn)后出血處理要點:迅速止血,擴容、搶救休克,預防感染。

  254.胎盤剝離后滯留,輕拉臍帶協(xié)助娩出。

  255.胎盤粘連、剝離不全行徒手剝離胎盤術。

  256.胎盤嵌頓可手取胎盤,無效時可在乙醚麻酸醉下取出胎盤。

  257.胎盤植入行次全子宮切除術,不能強行手取。

  258.軟產(chǎn)道裂傷所致產(chǎn)后出血者協(xié)助醫(yī)生查找裂傷,及時縫合止血。

  259.羊水栓塞發(fā)病急,病情兇險,是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,發(fā)生在足月分娩者死亡率可高達70%~80%。也可發(fā)生在妊娠早、中期的流產(chǎn)、引產(chǎn)或鉗刮術中,但情況較緩和,極少造成產(chǎn)婦死亡。

  260.子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂,是產(chǎn)科最嚴重的并發(fā)癥,威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦,特別是多產(chǎn)婦。

  261.子宮破裂產(chǎn)婦突然感覺到下腹部發(fā)生一陣撕裂樣的劇痛之后腹部疼痛緩解,子宮收縮停止。此刻稍感舒適后即出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗,脈搏細數(shù),呼吸急促,血壓下降等休克征象。

  262.子宮破裂的病因有梗阻性難產(chǎn)、子宮瘢痕、宮縮劑使用不當和手術創(chuàng)傷。

  263.先兆子宮破裂立即采取有效措施抑制子宮收縮,如乙醚全麻或肌注哌替啶。盡快行剖宮產(chǎn)術,迅速結束分娩。

  264.先兆子宮破裂的四大主要臨床表現(xiàn)是:子宮形成病理性縮復環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變及血尿出現(xiàn)。

  265.產(chǎn)褥感染的表現(xiàn)最常見的是急性子宮內(nèi)膜炎,多在產(chǎn)后3~4日發(fā)病,輕者低熱,下腹部疼痛,惡露量多,混濁有臭味,子宮有壓痛,宮底高而軟。

  266.產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10日內(nèi),用口表每日測量體溫4次,有2次達到或超過38℃。

  267.盆腔及下肢血栓性靜脈炎,多發(fā)生在產(chǎn)后1~2周發(fā)病,寒戰(zhàn)高熱,多為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛,皮膚發(fā)白,稱股白腫。

  268.協(xié)助或指導產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦采取半臥位或臀低位,可采取床邊隔離防止交叉感染。

  269.產(chǎn)褥期體溫高于38℃者停止哺乳,超過39℃者給予物理降理。

  270.產(chǎn)褥期會陰水腫疼痛者,局部用50%硫酸鎂濕熱敷。

  271.產(chǎn)褥感染以混合感染多見,病原體以厭氧菌為主。

  272.晚期產(chǎn)后出血多于產(chǎn)后1~2周內(nèi)發(fā)生,也可推遲6~8周甚至10周發(fā)生。

  273.子宮復舊不全引起的晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2~3周。

  274.足月兒是指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒;早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周的新生兒;過期產(chǎn)兒是指胎齡滿42周以上的新生兒。

  275.正常出生體重兒是指出生體重為2500~4000g的新生兒;低出生體重兒指出生體重不足2500g者;體重不足l500g者為極低出生體重兒;體重不足l000g者為超低出生體重兒;巨大兒指體重超過4000g的新生兒。

  276.適于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第10~90百分位的新生兒;小于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下的新生兒;大于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上的新生兒。足月小樣兒指胎齡已足但體重在2500g以下的新生兒。

  277.由于呼吸中樞發(fā)育不成熟,新生兒呼吸節(jié)律常不規(guī)則,呼吸表淺;頻率快,40次/分左右;腹式呼吸為主;可有短暫的呼吸暫,F(xiàn)象。

  278.新生兒胃呈水平位,容量小,賁門括約肌松弛,幽門括約肌較發(fā)達,容易發(fā)生溢乳。

  279.出生后l0~12小時開始排胎糞,呈墨綠色,約2~3天內(nèi)排凈,超過24小時仍無胎糞排出則需要檢查。

  280.新生兒特殊生理狀態(tài)

  (1)生理性體重下降:新生兒出生數(shù)日內(nèi)由于攝人少、丟失水分比較多及胎糞排出,出現(xiàn)體重下降,但一般不超過l0%,生后l0天左右恢復到出生時體重。

  (2)生理性黃疽。

  (3)乳腺腫大和假月經(jīng):男女新生兒出生后3~5天可出現(xiàn)乳腺腫大,如蠶豆或鴿卵大小,2—3周內(nèi)消失,切勿擠壓,以免感染。有些女嬰生后5~7天陰道可見少量血性分泌物,.可持續(xù)l周,稱假月經(jīng)。

  (4)“馬牙”和“螳螂嘴”:新生兒腭中線和齒齦切緣上有黃白色小斑點,或者面頰部有脂肪墊,兩者均不應挑割以免發(fā)生感染。

  (5)新生兒粟粒疹:新生兒在鼻尖、鼻翼兩側常有米粒大小、黃白色皮疹,原因是皮脂腺潴留?勺孕邢耍槐靥幚。

  281.唯一經(jīng)胎盤獲得的抗體是IgG,6個月后逐漸減少直至消失;IgM抗體不能通過胎盤,故新生兒易發(fā)生革蘭陰性菌感染;通過母乳獲得的抗體是分泌型IgA(SIgA),在呼吸道和消化道起抗感染作用。

  282.新生兒室應保持室溫在22~24℃,相對濕度在55%~65%。在新生兒開始呼吸前應迅速清除口鼻部的黏液及羊水,以免引起吸人性肺炎或窒息;宜采取不同的取暖措施,如戴帽、母懷抱、熱水袋、嬰兒暖箱等,檢查和護理時,避免不必要的暴露,定時監(jiān)測新生兒的體溫,每4~6小時測1次。

  283.新生兒分娩后立即結扎臍帶,消毒處理好殘端。臍帶脫落前不要用紗布包扎臍帶。脫落后臍窩有分泌物的可先用3%雙氧水擦拭,再用0.2%~0.5%的碘伏擦拭,并保持干燥。

  284.新生兒體溫穩(wěn)定后每日沐浴1次,沐浴時室溫維持在26~28℃,水溫保持在38~40℃。盡量減少小兒身體暴露,注意保暖;擦洗面部時禁用肥皂;對頭頂部的皮脂結痂不可用力清洗;勤換尿布,每次大便后用溫開水清洗會陰及臀部并拭干,并涂護臀膏,以防發(fā)生尿布皮炎,尿布宜選用吸水性好的純棉布,不可過緊過松。

  285.早產(chǎn)兒常見的護理問題包括體溫過低、營養(yǎng)失調(diào)、自主呼吸受損、有感染的危險。

  286.早產(chǎn)兒首要的護理措施是保暖。體重小于2000g者,應盡早安置于保暖箱,根據(jù)出生體重和日齡來調(diào)節(jié)箱溫,待體重增至2000g以上,體溫穩(wěn)定,吸吮良好,呼吸正常,即可出暖箱。體重大于2000g者在箱外保暖者應給予戴帽保暖。

  287.早產(chǎn)兒應盡早開奶,防止低血糖。無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。喂乳量以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和靜脈高營養(yǎng)喂養(yǎng)。

  288.早產(chǎn)兒在仰臥時可以在肩下墊一小枕,以保持呼吸道通暢,呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理。出現(xiàn)發(fā)紺時給予吸氧,吸人氧濃度以維持動脈血氧分壓50~70mmHg為宜。切忌常規(guī)吸氧,避免引發(fā)視網(wǎng)膜病變導致失明。

  289.Apgar評分是評價剛出生嬰兒情況和復蘇是否有效的可靠指標,內(nèi)容包括:皮膚顏色、心率、對刺激反應(彈足底或插胃管反應)、肌張力和呼吸5項。8~10分為正常,4~7分為輕度窒息,0~3分為重度窒息。生后lmin評分可區(qū)分窒息程度,5min及10min評分有助于判斷復蘇效果和預后。

  290.輕度窒息的表現(xiàn):新生兒面部與全身皮膚呈青紫色;呼吸表淺或不規(guī)則;心跳規(guī)則且有力,心率減慢(80~120次/分);對外界刺激有反應;喉反射存在;肌張力好;四肢稍彎曲。

  291.重度窒息的表現(xiàn):新生兒面部蒼白;口唇青紫;無呼吸或僅有喘息樣呼吸;心跳不規(guī)則,心率<280次/分;對外界刺激無反應;喉反射消失;肌張力松弛。

  292.新生兒窒息應按ABCDE復蘇方案。A是根本,B是關鍵,E貫穿于整個復蘇過程。

  A.通暢氣道:新生兒娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液。

  B.建立呼吸:通氣頻率為40~60次/分,以心率增加接近正常、胸廓起伏、聽診呼吸音正常為宜。通氣有效的主要指標是可見胸廓起伏。

  C.恢復循環(huán):胸外心臟按壓。可采用雙拇指法或中示指法有節(jié)奏地按壓胸骨體下l/3

  處,按壓頻率為120次/分,壓下深度為1.5~2cm,按壓放松過程中,手指不離開胸

  壁。按壓有效時可摸到股動脈搏動。

  D.藥物治療:胸外心臟按壓不能恢復正常循環(huán)時,遵醫(yī)囑給予l:10000腎上腺素。

  E評價:復蘇過程中每30秒評價新生兒情況。

  293.新生兒窒息患兒在整個治療護理過程中應注意保溫,可將患兒置于遠紅外保暖床上,病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖:維持患兒肛溫36.5~37℃。

  294.缺氧缺血性腦病的主要表現(xiàn)是意識改變和肌張力變化。輕度表現(xiàn)為興奮、激惹、肌張力正常,吸吮反射正常,擁抱反射活躍,不出現(xiàn)驚厥;中度表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍,肌張力降低,擁抱反射和吸吮反射減弱,可出現(xiàn)驚厥;重度表現(xiàn)為意識不清、昏迷、肌張力低下,擁抱反射、吸吮反射消失,驚厥頻繁。引起腦損傷的部位與胎齡有關。

  295.診斷新生兒缺氧缺血性腦病常用的輔助檢查有頭顱超聲檢查、CT檢查、磁共振、腦電圖。

  輕度腦電圖正常;中度可見癲癇樣波或電壓改變;重度腦電圖及影像學診斷明顯異常。頭顱B超可見腦室及其周圍出血,具有較高的特異性。如患兒無圍生期窒息史,需要排除其他疾病引起的腦病時可行腰椎穿刺檢查腦脊液。

  296.缺氧缺血性腦病患兒疑有功能性障礙者,將

  其肢體固定于功能位,早期給予患兒動作訓練和感知刺激的干預措施,促進腦功能的恢復。

  297新生兒顱內(nèi)出血患兒常表現(xiàn)為易激惹、過度興奮或嗜睡、昏迷等神志改變,為中樞興奮或抑制癥狀交替出現(xiàn);顱內(nèi)壓增高時常表現(xiàn)為腦性尖叫、前囟隆起、驚厥、角弓反張等;早期肌張力增高,以后減弱或消失。

  298.新生兒顱內(nèi)出血腦脊液檢查呈均勻血性,有紅細胞,蛋白含量明顯增高,嚴重者糖定量降低。影像學檢查首選B超,可確定出血部位和范圍。

  299.新生兒顱內(nèi)出血患兒鎮(zhèn)靜止驚選用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛灌腸;降低顱內(nèi)壓選用呋塞米;止血選用維生素K1。

  300.新生兒顱內(nèi)出血患兒護理時應注意:保持安靜,減少噪聲;盡量減少對患兒移動和刺激,集中護理操作;靜脈穿刺用留置針保留,減少反復穿刺;喂乳時不宜抱喂;保持頭抬高15°~30°體位;密切觀察病情,應注意生命體征、神態(tài)、瞳孔、肌張力、前囟等改變。

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