2013年執(zhí)業(yè)護士內(nèi)科重點：支氣管哮喘的規(guī)范治療

　　世界衛(wèi)生組織認為：哮喘造成的社會負擔超過艾滋病與肺結核的總和，全球哮喘發(fā)病率平均每10年增加50%;全世界有哮喘患者3億人。中國約有3000萬哮喘病人，由于誤診及治療不當是造成哮喘死亡的主要原因。目前，我國也普遍存在著重視不夠、診斷不足、治療不正規(guī)等問題，一項國際AIRIAP調(diào)查：北京接受激素吸入療法的病人只占6%，眾多的哮喘病人還飽受在不正規(guī)治療、反復發(fā)作的痛苦之中。按照《全球哮喘防治創(chuàng)議》精神，規(guī)范的治療包括以下幾個方面：

　　首先醫(yī)生要充分理解哮喘發(fā)作時病人撕心裂肺的痛苦，體諒她們屢治屢犯、不能控制、甚至對生活失去信心的感情，把她們當成親人和朋友對待，建立合作伙伴的醫(yī)患關系。同時，也要求我們的哮喘病人一定到大醫(yī)院和正規(guī)�？浦委�，且莫亂投醫(yī)亂用藥。

　　早期正確診斷和治療是兒童和青少年哮喘達到臨床治愈的關鍵，全國性的兒童哮喘調(diào)查顯示，80%以上的哮喘是在4歲以前患病，臨床許多嬰幼兒毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎等，未經(jīng)跟蹤的繼續(xù)治療，結果一大部分演變?yōu)榈湫偷膬和�哮喘，并發(fā)展為成人哮喘。

　　吸入療法是世界衛(wèi)生組織所推薦的，它具有起效快、用藥少、副作用小，治療效果好的特點，一般分為平喘和抗炎二類，平喘藥是在哮喘發(fā)作時使用，可在幾分鐘見效，每天使用2-3次，一般不要超過10噴，并且隨著病情好轉，改為按需使用，用的越少證明您的病情越穩(wěn)定;而抗炎癥的藥物-丙酸倍氯米松類，是長期控制用藥，發(fā)作時使用看不到效果，一周后才起到治療作用。但是，它是修復氣道炎癥不可缺少的藥物，要堅持長期使用。吸入激素國內(nèi)外大量研究資料證明，在醫(yī)生指導下使用，是非常安全的，不會影響兒童的生長發(fā)育，也不會給成年患者帶來激素依賴等副作用。

　　哮喘治療必須個體化，俗話說：哮喘病人一人一個樣。他們的發(fā)病年齡、癥狀程度、發(fā)作情形、過敏狀態(tài)以及對治療的反應都不盡相同，醫(yī)生對其首先應正確診斷和鑒別診斷，給病人作出分型和分度，制訂出病人急性發(fā)作和長期控制的階梯式治療方案，觀察治療后的反應，再次修改治療方案。對合并過敏性鼻炎、鼻竇炎、變應性皮炎和胃食道反流的要一并治療。

　　以前沿的技術和個體化的治療方案，科學的把西醫(yī)治表和中醫(yī)治本結合起來，針對哮喘是以氣管為主要表現(xiàn)的全身變態(tài)反應性疾病的概念，確定以吸入療法抗氣道非特異性炎癥為手段，正確使用吸入藥物、按需使用平喘藥、合理應用茶堿、白三稀調(diào)節(jié)劑，發(fā)掘傳統(tǒng)中醫(yī)中藥抗炎性介質、調(diào)節(jié)免疫為目的標本兼治的綜合療法;建立起哮喘治療新模式：發(fā)作-治療-緩解-繼續(xù)治療-降級治療-跟蹤隨訪-長期控制，使哮喘病人長期保持良好狀態(tài)，哮喘不發(fā)作，象正常人一樣工作、學習和生活。

　　規(guī)范治療還包括對哮喘病人的管理教育，教育病人哮喘的發(fā)病、預防和治療常識，使患者和病兒家長，懂得什么時候、什么情況下、用什么藥、用多少，以及怎么用。學會使用峰流速儀自我監(jiān)測哮喘病情的變化，配合醫(yī)生達到長期沒有哮喘發(fā)作、沒有急診和住院，沒有或最少藥物副作用，保持良好的肺功能和正常生活。

　　最后談談哮喘病人不宜使用的藥物：誤用心得安、心得寧可致病情發(fā)作、加重和死亡;阿司匹林、安乃近、氨基比林、安痛定、索米痛、非那西汀、撲熱息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬、甲滅酸、雙氯滅酸、炎痛喜康等，以及含此類成分的抗感冒藥會導致哮喘加重;傳統(tǒng)抗哮喘藥：異丙腎上腺素氣霧劑、麻黃素、百喘朋等會使哮喘病人心跳加快和心律不齊。