水、電解質(zhì)、酸堿代謝平衡病人的護(hù)理

　　一、護(hù)理評估

　　(一)健康史

　　1.一般資料 年齡、性別、體重、飲食習(xí)慣等。

　　2.既往史 了解有無慢性疾病，特別是易導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿失衡的疾病，如糖尿病、腎臟疾病、消化道疾病等。

　　(二)身體狀況

　　1.生命體征是否穩(wěn)定 體溫過高引起出大汗導(dǎo)致脫水，血容量不足可使血壓下降，血容量不足和某些電解質(zhì)異�？梢�起脈搏變化，呼吸變化不僅是體液失調(diào)的表現(xiàn)，同時也是體液失調(diào)的原因。

　　2.皮膚和黏膜 皮膚黏膜干燥，皮膚彈性下降，眼窩凹陷提示體液不足。

　　3.神經(jīng)精神表現(xiàn) 煩躁不安，驚厥，抽搐和昏迷可為重度脫水表現(xiàn)。

　　4.液體出入量 禁飲食，咽下困難，頻繁嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，長期應(yīng)用利尿劑等都可使體液大量丟失，引起水、電解質(zhì)、酸堿失衡。尿量減少可為體液不足引起，也可為腎衰竭少尿期的表現(xiàn)。

　　(三)輔助檢查

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血pH值、CO2CP、K+、Na+、Ca2+等電解質(zhì)變化。

　　2.心電圖檢查 某些電解質(zhì)改變時心電圖可出現(xiàn)明顯改變。

　　3.中心靜脈壓 代表右心房或胸腔段靜脈內(nèi)壓力，其變化反映血容量和心功能的改變。正常值為0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)，過低可能是血容量不足，過高可能是心功能不全。

　　(四)心理狀態(tài)

　　病人及家屬對體液失衡的認(rèn)識及重視程度、承受能力。

　　二、護(hù)理措施

　　(一)維持正常體液

　　1.體液不足的糾正 保證液體入量，制訂補(bǔ)液計(jì)劃。

　　(1)補(bǔ)多少：包括三部分：

　　1)生理需要量：正常人每日生理需要量為2000～2500ml。

　　2)累積喪失量：從發(fā)病開始到就診時已經(jīng)損失的液體量。

　　3)繼續(xù)損失量：在治療過程中，繼續(xù)損失的液體。如嘔吐、腹瀉、腸瘺、體溫升高、出大汗、氣管切開等失液量要充分估計(jì)

　　糾正體液紊亂的關(guān)鍵在于第1天的處理：

　　第1天補(bǔ)液量= 生理需要量+1/2累積喪失量

　　第2天補(bǔ)液量= 生理需要量+前l(fā)天繼續(xù)喪失量+部分累積喪失量

　　第3天補(bǔ)液量= 生理需要量+前l(fā)天繼續(xù)喪失量

　　輸液量的多少，除上述計(jì)算外，尚需密切觀察病人的變化，注意意識、呼吸和心率，根據(jù)病情隨時調(diào)整。

　　(2)補(bǔ)什么：原則是缺什么補(bǔ)什么。對鹽、糖的生理需要量，正常人氯化鈉5～9g/d，氯化鉀2～3g/d，，葡萄糖100～150g/ d以上�？裳a(bǔ)液5%葡萄糖鹽水500～1000ml/d，5%～10%葡萄糖液1500ml/d，10%氯化鉀溶液20～30ml/d。累積喪失量的液體由脫水的性質(zhì)確定。如高滲性脫水，飲水或輸注5%葡萄糖溶液為首選。低滲性脫水，輕者以等滲鹽水，中度或重度者需要補(bǔ)充高滲鹽水。等滲性脫水，一般以等滲鹽水和 5%葡萄糖液各半交替輸入。酸中毒輕度的糾正脫水，重廢補(bǔ) 給堿性液等。

　　(3)如何補(bǔ)：補(bǔ)液原則是先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，交替輸入，尿暢補(bǔ)鉀。 尿暢是指尿量在30ml/h以上。在具體補(bǔ)液時根據(jù)病人的情況進(jìn)行調(diào)整。

　　2.體液過多的糾正

　　(1)限制水入量。

　　(2)脫水利尿。

　　(二)補(bǔ)液觀察和監(jiān)測

　　包括以下內(nèi)容：精神狀況、脫水征、生命體征、尿量、體重改變、中心靜脈壓與血壓改變、監(jiān)測心電圖、生化指標(biāo)。