2013年護(hù)士資格證外科護(hù)理：麻醉概述

　　麻醉是應(yīng)用藥物或其他方法，使病在手術(shù)時(shí)痛覺暫時(shí)消失，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的技術(shù)。理想的麻醉要求安全、無痛、精神安定和適當(dāng)?shù)募∪馑沙凇Ｂ樽韺?duì)手術(shù)是必不可少的，但是麻醉藥物卻對(duì)機(jī)體的生理功能有不同程度的干擾，有時(shí)還會(huì)發(fā)生意外，甚至危及生命。因此要認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備、麻醉中配合和麻醉后護(hù)理，從而提高麻醉和手術(shù)過程中病人生命的安全性。

　　(一)麻醉的分類(★★★)

　　麻醉的種類很多，按照麻醉作用范圍可分為局部麻醉和全身麻醉兩大類。椎管內(nèi)麻醉屬于局部麻醉范疇，但習(xí)慣上自成一類

　　(二)麻醉前準(zhǔn)備(★★★★)

　　麻醉前準(zhǔn)備：是保障病人的安全和麻醉、手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施之一，應(yīng)做好以下幾項(xiàng)工作：

　　1.麻醉方法的選擇 麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師根據(jù)病情、手術(shù)部位，并結(jié)合麻醉者的經(jīng)驗(yàn)及物質(zhì)條件選擇麻醉方法。一般原則是淺表小手術(shù)常用局部浸潤(rùn)及區(qū)域阻滯麻醉;上肢較大手術(shù)選用臂叢神經(jīng)阻滯;頸部手術(shù)多用頸叢神經(jīng)阻滯或局麻加強(qiáng)化;胸壁、腹部、下肢大手術(shù)宜用硬膜外麻醉;臍以下手術(shù)也可用腰麻;會(huì)陰、肛門手術(shù)可選用骶麻或鞍麻;顱內(nèi)手術(shù)用全麻;胸內(nèi)手術(shù)多用氣管內(nèi)麻或復(fù)合麻醉;心臟直視手術(shù)采用人工低溫和體外循環(huán)復(fù)合麻醉;兒童手術(shù)常用全麻或基礎(chǔ)麻醉加局麻。高血壓等病人不宜用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。護(hù)士應(yīng)了解一般原則，以便做好麻醉前配合，并對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)健康指導(dǎo)。

　　2.評(píng)估病人對(duì)麻醉的耐受力 麻醉前，麻醉醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)訪視病人，了解病人的健康史及身體狀況，特別是重要臟器的功能。

　　3.心理護(hù)理 病人對(duì)手術(shù)和麻醉一般都有顧慮，有時(shí)甚至產(chǎn)生緊張、畏懼的情緒反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估病人的心理狀態(tài)，并針對(duì)其實(shí)際心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、說服和安慰，態(tài)度應(yīng)和藹可親，以取得病人的信任。并將麻醉和手術(shù)中需要注意的問題和可能遇到的不適作適當(dāng)交代，使病人了解麻醉方法及麻醉后的反應(yīng)，以取得合作，并消除對(duì)麻醉的恐懼與不安心理。

　　4.飲食控制 麻醉前常規(guī)禁食12h，禁飲水4～6h，防止麻醉時(shí)發(fā)生嘔吐誤吸或窒息的危險(xiǎn)。

　　5.麻醉前用藥

　　(1)抗膽堿藥：能抑制呼吸道分泌，保持呼吸道通暢。有防止迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)作用，避免術(shù)中心動(dòng)過緩或心搏驟停。故常用于全麻和椎管內(nèi)麻醉。是全麻前不可缺少的用藥。常用藥物為阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30min肌內(nèi)注射。由于該類藥物抑制汗腺分泌和影響心血管活動(dòng)，甲亢、高熱、心動(dòng)過速病人不宜使用。

　　(2)催眠藥：有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應(yīng)。故為各種麻醉前常用藥物。一般用苯巴比妥鈉0.1g(成人劑量)，麻醉前30m in肌內(nèi)注射。

　　(3)安定、鎮(zhèn)靜藥：有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌肉松弛作用，也有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西泮5～10mg或氟派利多(氟哌啶)5mg，麻醉前30min肌內(nèi)注射。

　　(4)鎮(zhèn)痛藥：能增強(qiáng)麻醉效果，減少全麻藥用量，并減輕椎管內(nèi)麻醉的內(nèi)臟牽拉痛，于局麻前使用，可強(qiáng)化麻酵效果。成人常用哌替啶(嘜啶)，50～100mg，肌內(nèi)注射或嗎啡5～10mg皮下注射。因嗎啡有抑制呼吸中樞的副作用，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦、呼吸功能障礙者禁用。

　　例題：

　　有減少呼吸道分泌作用的麻醉前用藥是

　　A.阿托品

　　B.苯巴比妥鈉

　　C.安定(地西泮)

　　D.哌替啶

　　E.氯丙嗪

　　答案：A