2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理：代謝性酸中毒

　　(一) 病因病理

　　體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚過多或堿性物質(zhì)丟失而引起。

　　1.體內(nèi)產(chǎn)酸過多 如高熱、脫水、、缺氧、休克等。

　　2.排酸減少 如急性腎衰竭體內(nèi)大量酸性物質(zhì)不能排出。

　　3.堿性液體丟失過多 如腸梗阻、腸瘺等.

　　例題：下列哪項(xiàng)不是代謝性酸中毒的原因

　　A 高熱

　　B 急性腎衰

　　C 嘔吐

　　D腹瀉

　　正確答案：C

　　(二) 臨床表現(xiàn)

　　1.呼吸改變 呼吸深而快，以加速CO2的排出，降低血中H2CO3濃度。有時(shí)呼氣有酮味，似爛蘋果味，因體內(nèi)脂肪氧化不全產(chǎn)生酮體所致。

　　2.心血管改變 酸中毒時(shí)，血清H+濃度增高。酸中毒合并高血鉀時(shí)，兩者均可抑制心肌收縮力，導(dǎo)致心率快、心律失常、心音弱、血壓下降。H+濃度增高使毛細(xì)血管擴(kuò)張，顏面潮紅，口唇櫻紅。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變酸中毒時(shí)，腦細(xì)胞代謝活動(dòng)受到抑制，病人可有頭痛、頭昏、嗜睡等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。

　　例題：代謝性酸中毒最突出的癥狀是

　　A 嗜睡、昏迷

　　B 呼吸深而快

　　C 心律不齊、血壓偏低

　　D 尿少呈酸性

　　正確答案：B

　　(三)輔助檢查

　　血pH低于7.35，血[HCO3-]下降;CO2CP、BE值低于正常，血[K+]可升高，尿呈強(qiáng)酸性。

　　(四)治療原則

　　1.控制病因積極治療原發(fā)病。

　　2.糾正脫水對(duì)輕度代謝性酸中毒，控制病因及糾正脫水后，酸中度可以得到糾正，不需應(yīng)用堿性液。

　　3.應(yīng)用堿性液 5%碳酸氫鈉為首選。也可應(yīng)用11.2%乳酸鈉，但對(duì)缺氧或肝功能不全者不宜應(yīng)用，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。堿性液用量根據(jù)臨床表現(xiàn)及C02CP計(jì)算。

　　例題：糾正嚴(yán)重的代謝性酸中毒應(yīng)補(bǔ)給病人

　　A 0.9%氯化鈉

　　B 5%葡萄糖

　　C 5%碳酸氫鈉

　　D 5%葡萄糖等滲鹽水

　　正確答案：C