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執(zhí)業(yè)護士考試
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2013年執(zhí)業(yè)護士輔導精華:急性心肌梗死

  急性心肌梗死是冠狀動脈血供應急劇減少或中斷,使相應的心肌發(fā)生嚴重持久的缺血導致心肌壞死。

  (一)病因和發(fā)病機制

  在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎(chǔ)上,心肌缺血達1h以上,即可發(fā)生急性心肌梗死。

  (二)臨床表現(xiàn)

  1.先兆表現(xiàn):新發(fā)生的心絞痛,或原有心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重、持續(xù)時間長、硝酸甘油效果不好,或有乏力、胸悶、心悸等癥狀。

  2.主要表現(xiàn)

  (1)疼痛:為最早出現(xiàn)、最突出的癥狀。

  誘因:心梗多不明顯。

  性質(zhì):其性質(zhì)與心絞痛相似,但程度更劇烈,難以忍受,有恐懼及瀕死感。

  部位:與心絞痛相似,部分病人疼痛可向上腹部、下頜、頸部、背部放射而被誤診。

  持續(xù)時間:可長達數(shù)小時或數(shù)天,經(jīng)休息口服硝酸甘油不緩解。

  (2)心源性休克:疼痛時血壓可下降,如收縮壓<80mmHg,同時患者煩躁不安、面色蒼白或青紫、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、反應遲鈍,則為休克表現(xiàn)。

  (3)心律失常:是急性心肌梗死患者死亡的主要原因。以24h內(nèi)發(fā)生率最高,也最危險。前壁心肌梗死:易發(fā)生快速室性心律失常,如室性心動過速,頻發(fā)性、多源性室性期前收縮,RonT期前收縮等,心室顫動常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死:易發(fā)生慢性心律失常,如房室傳導阻滯等,并伴有血壓下降。

  (4)心力衰竭:左心衰竭的表現(xiàn),嚴重者可發(fā)生急性肺水腫。

  (5)胃腸道癥狀:可有惡心、嘔吐、上腹脹痛,嚴重者可有呃逆。

  (6)發(fā)熱:于發(fā)病24~48h起有發(fā)熱,體溫38℃左右

  3.體征:心尖部可聞舒張期奔馬律,心音減低,血壓下降。

  (三)輔助檢查

  1.心電圖改變

  (1)特征性改變:

  1)寬而深的異常Q波(Q>0.O4s>1/4R);面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn) 2)S-T段抬高,呈弓背向上型;在面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導聯(lián) 3)T波倒置。面向損傷區(qū)周圍心肌缺氧區(qū)的導聯(lián),

  2.血清心肌酶測定

  門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶乳酸脫氫酶升高,其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復最早的酶。肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)為心肌所特有,故具特征性。

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