2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士輔導(dǎo)精華：心臟瓣膜病病人的護(hù)理

　　風(fēng)濕性心瓣膜病與甲族乙型溶血型鏈球菌反復(fù)感染有關(guān)，最常受累者為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。

　　一、常見(jiàn)臨床類型臨床表現(xiàn)

　　(一)二尖瓣狹窄

　　1.病理生理 二尖瓣口的狹窄---心室舒張時(shí)---血液自左房進(jìn)入左室受阻---左心房壓力增高---左房代償性擴(kuò)張---當(dāng)瓣口進(jìn)一步狹窄(<1.5cm2)左房失代償---肺淤血---肺動(dòng)脈高壓---增加右室后負(fù)荷---右心衰竭---出現(xiàn)體循環(huán)淤血的相應(yīng)表現(xiàn)。

　　2.臨床表現(xiàn)：勞力性呼吸困難為最常出現(xiàn)的早期癥狀，伴有咳嗽、咯血，隨著瓣膜口狹窄加重，出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可致急性肺水腫，此時(shí)咳大量粉紅色泡沫痰。右心衰竭時(shí)，可因胃腸道淤血和體循環(huán)淤血，出現(xiàn)食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛、下肢浮腫。

　　3.體征：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征;面頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺，稱"二尖瓣面容"。

　　(二)二尖瓣關(guān)閉不全

　　1.病理生理：

　　1)左心室排血量降低; 2)左心房、左心室肥大---左心衰竭; 3)肺淤血---肺動(dòng)脈高壓---右心衰竭; 4)全心衰。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　較重者出現(xiàn)疲倦、心悸、勞力性呼吸困難等左心功能不全的表現(xiàn)，后期可出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。

　　3.體征：心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是最重要的體征;心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位;第一心音減弱;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。

　　(三)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　1.病理生理：左心衰竭，出現(xiàn)肺淤血的表現(xiàn)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　3.體征：第二主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，脈壓增大(可達(dá)5.3kPa)，而產(chǎn)生周圍血管征，如毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、大動(dòng)脈槍擊音、Duroziez征等。

　　(四)主動(dòng)脈瓣狹窄

　　1.病理生理 左心室肥大，導(dǎo)致左心功能不全。

　　2.臨床表現(xiàn)：因左心室排血量顯著降低，使冠狀動(dòng)脈及腦的血流量減少，可出現(xiàn)心絞痛、眩暈、昏厥甚至猝死。當(dāng)左心功能不全時(shí)，出現(xiàn)疲乏、勞力性呼吸困難。

　　3.體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音是主動(dòng)脈瓣狹窄最重要的體征。

　　(五)聯(lián)合瓣膜病

　　同時(shí)具有二個(gè)或二個(gè)以上瓣膜受損時(shí)，稱為聯(lián)合瓣膜病。風(fēng)濕性心瓣膜病以二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全較常見(jiàn)。