2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士輔導(dǎo)精華：心絞痛

　　心絞痛是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的心肌短暫、急劇缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。

　　(一)病因和發(fā)病機(jī)制

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的冠脈管腔狹窄和痙攣是心絞痛發(fā)生的最主要原因。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀 發(fā)作性胸痛或胸部不適是典型心絞痛的特點(diǎn)。

　　(1)疼痛部位：以胸骨體中段或上段之后常見(jiàn)，其次為心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手無(wú)名指和小指，可放射至頸、咽部和下頦部。老年人疼痛部位可不典型。

　　(2)持續(xù)時(shí)間：多在1～5min內(nèi)，很少超過(guò)15min。

　　(3)疼痛性質(zhì)：壓迫性、發(fā)悶、緊縮性或燒灼感。

　　(4)誘發(fā)因素：多于體力勞動(dòng)時(shí)或情緒激動(dòng)、飽餐、受冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速等

　　(5)緩解因素：休息或含服硝酸甘油后1～5min內(nèi)緩解。

　　2.體征：心率增快、暫時(shí)性血壓升高。

　　心電圖檢查：心肌缺血性改變ST段壓低>0.1mV，T波低平或倒置，緩解期可無(wú)任何表現(xiàn)。

　　選擇性冠狀動(dòng)脈造影：可發(fā)現(xiàn)病變的范圍和程度，當(dāng)管腔直徑縮小70%～75%以上時(shí)，將嚴(yán)重影響心肌供血。

　　(三)治療

　　1.心絞痛發(fā)作期治療

　　1)即刻休息;

　　2)硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，作用持續(xù)30min左右;

　　3)硝酸異山梨醇酯(消心痛)5～10mg舌下含化，2～5min起效，作用持續(xù)2～3h。硝酸酯類藥物是最有效、作用最快終止心絞痛發(fā)作的藥物。

　　2.緩解期治療：

　　1)去除誘因，

　　2)硝酸酯制劑(如消心痛、單硝酸異山梨醇酯等)，

　　3)β受體阻滯劑(如普萘洛爾、阿替洛爾、倍他樂(lè)克等)，可減慢心率、降低心肌收縮力、減少耗氧量而預(yù)防心絞痛的發(fā)作。

　　4)鈣離子拮抗劑(如硝苯地平、地爾硫革等)抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞，從而抑制心肌收縮

　　5)預(yù)防發(fā)作：用抑制血小板聚集的藥物(如阿司匹林、潘生丁等)。

　　3.其他治療：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)、主動(dòng)脈一冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。

　　(四)護(hù)理問(wèn)題 疼痛 與心肌缺血有關(guān)。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.一般護(hù)理 心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，同時(shí)舌下含服硝酸甘油。

　　2.病情觀察 應(yīng)警惕可能是急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)。

　　3.觀察藥物不良反應(yīng)：

　　1)舌下含服硝酸甘油; 2)嚼碎后繼續(xù)含服，應(yīng)在舌下保留一些唾液，以利藥物為唾液迅速溶解而吸收; 3)含藥后應(yīng)平臥，以防低血壓的發(fā)生。

　　(六)健康教育 合理安排活動(dòng)和休息 緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)(如快速登樓、追趕汽車)