2012護(hù)士資格考試《基礎(chǔ)護(hù)理》知識(shí)點(diǎn)：護(hù)理程序(2)

　　護(hù)理程序的內(nèi)涵

　　護(hù)理程序是指以增進(jìn)或恢復(fù)人類健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)。它涵蓋了幾個(gè)方面：是一種有理論根據(jù)的、有目標(biāo)的、系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的、并能進(jìn)行評(píng)價(jià)的護(hù)理方法;它是有關(guān)思維與行動(dòng)的特殊方式;它是一種系統(tǒng)的解決問(wèn)題的過(guò)程，用以發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和解決存在的或潛在的健康問(wèn)題;為護(hù)士使用知識(shí)及技能進(jìn)行護(hù)理工作提供了框架。

　　護(hù)理程序?qū)W說(shuō)認(rèn)為，對(duì)病人的護(hù)理活動(dòng)應(yīng)是一個(gè)完整的工作過(guò)程，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的具有決策和反饋功能的過(guò)程。

　　1.綜合

　　指護(hù)理活動(dòng)是一個(gè)多學(xué)科知識(shí)的綜合體，運(yùn)用自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)、系統(tǒng)觀察法、解決問(wèn)題方法等學(xué)科的綜合知識(shí)處理病人健康行為反應(yīng)的問(wèn)題。

　　2.動(dòng)態(tài)

　　指護(hù)理活動(dòng)是根據(jù)病情和健康狀況的變化而采用不同的護(hù)理措施。

　　3.決策

　　指護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施是對(duì)病人存在的或潛在的健康問(wèn)題的需要，由護(hù)士作出決策。

　　4.反饋

　　指采取護(hù)理措施后的結(jié)果又將反過(guò)來(lái)影響和決定下一步的護(hù)理決策和措施。

　　護(hù)理程序需要相應(yīng)的支持理論，如一般系統(tǒng)論、人的基本需要層次論、溝通理論、適應(yīng)理論等。這些理論實(shí)用于護(hù)理程序的不同步驟，如溝通理論實(shí)用于護(hù)理評(píng)估，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理人的基本需要層次論適用于護(hù)理診斷的排列順序和制定護(hù)理計(jì)劃，一般系統(tǒng)論構(gòu)成護(hù)理程序的框架。護(hù)理程序作為一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，與周圍環(huán)境互相作用。病人的健康狀況是一個(gè)輸入信息，通過(guò)評(píng)估、計(jì)劃和實(shí)施，輸出病人健康狀況的信息，經(jīng)過(guò)護(hù)理評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)證實(shí)計(jì)劃是否正確。如果病人尚未達(dá)到健康目標(biāo)，則需要重新收集資料、修改計(jì)劃，一直到病人達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，護(hù)理程序才告停止。因此，護(hù)理程序是一個(gè)循環(huán)的系統(tǒng)工程。

　　護(hù)理程序的運(yùn)用

　　通過(guò)實(shí)施整體護(hù)理，科學(xué)地運(yùn)用護(hù)理程序，增加了與病人接觸的機(jī)會(huì)，促使我們更多地去學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，有效的提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也改善了護(hù)患、護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)關(guān)系。

　　現(xiàn)就護(hù)理程序的五個(gè)步驟談些看法：

　　一、評(píng)估：責(zé)任護(hù)士能在病人入院后迅速與病人或其家屬溝通，掌握第一手材料，如：一般情況、住院經(jīng)過(guò)、醫(yī)療診斷、陽(yáng)性體征、生活自理能力等，并在本班完成記錄，向下個(gè)班次交代清楚觀察、執(zhí)行、宣教內(nèi)容。如果有一種表格，既能陳述病人情況，為護(hù)理診斷與計(jì)劃提供依據(jù)，又避免與住院病歷首頁(yè)相重復(fù)，甚至產(chǎn)生誤差，既“言多必失”，我們的工作就要方便的多。

　　二、診斷：以從接觸、了解到逐步標(biāo)準(zhǔn)化，并能按馬斯諾層次需要論順序排列，能找到充足的資料支持護(hù)理診斷，并通過(guò)護(hù)理手段達(dá)到預(yù)期目的。

　　三、計(jì)劃：能對(duì)每個(gè)病人情況進(jìn)行系統(tǒng)和周密的思考，制定出切實(shí)可行的措施，對(duì)每個(gè)病人提供有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。但記錄中不明確的詞語(yǔ)如“了解”、“掌握”、“欠佳”等有待探索，我個(gè)人認(rèn)為，“能夠復(fù)述”、“按要求達(dá)到……”、“進(jìn)食后無(wú)不適”較適用。

　　四、實(shí)施：能準(zhǔn)確、及時(shí)、靈活實(shí)施計(jì)劃，從直接提供護(hù)理——協(xié)助完成——家屬參與——病人自覺(jué)執(zhí)行的過(guò)程多在入院后1——2天內(nèi)完成，由管床護(hù)士每天督促執(zhí)行并檢查結(jié)果，如實(shí)記錄，準(zhǔn)確及時(shí)，具有連續(xù)性。但記錄重復(fù)太多，如PIO記錄中PI與計(jì)劃單幾乎完全重復(fù)，而且記錄與計(jì)劃互相牽制。記錄不但繁復(fù)耗時(shí)，也大大地影響了護(hù)理病歷的質(zhì)量。

　　五、評(píng)價(jià)：修改診斷、計(jì)劃實(shí)施不及時(shí)、收集的新資料沒(méi)有準(zhǔn)確的記錄方式，難以查閱。出院指導(dǎo)過(guò)于草率，如果有書(shū)面材料陳述宣教內(nèi)容，如：治療效果、注意事項(xiàng)、預(yù)防再骨折、下地時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、鍛煉中的不適如何處理、不按規(guī)定可能造成的后果、營(yíng)養(yǎng)、休息等，讓病人帶回，使整體護(hù)理在病人完全康復(fù)前不致于中斷。