2012年中醫(yī)護(hù)理考試輔導(dǎo)：泄瀉-中醫(yī)護(hù)理方法

　　泄瀉是指排便增多、糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水而言。古代以大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉，現(xiàn)在統(tǒng)稱為泄瀉。本病一年四季皆可發(fā)生，以夏秋兩季為多見。發(fā)病主要同于濕邪壅盛，脾胃功能失調(diào)而致清濁不分，水谷混雜，并走大腸而致。 西醫(yī)中凡因消化器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變導(dǎo)致腹瀉時(shí)，如急慢性腸炎、腸結(jié)核、胃腸神經(jīng)官能癥、結(jié)腸過敏等，均可參照本證護(hù)理。

　　1、病因病機(jī)

　　泄瀉的主要病變在于脾胃與大小腸，由于感受外邪，飲食所傷，七情不調(diào)以及臟腑虛弱而致。脾虛溫盛是發(fā)病的主要原因。濕邪致病又有寒濕、熱濕之分。

　　(1)感受外邪：六淫傷人，脾胃失調(diào)，皆能致瀉，但其中以濕為主，而常兼挾寒、熱、暑等病邪。脾惡濕喜燥，濕邪最易傷脾，故有“無濕不成泄”之說。若因冒雨涉水、久臥濕地是為寒濕內(nèi)侵，困遏脾運(yùn)，清濁不分而致瀉;如兼挾風(fēng)寒者則可具有外感表證。若夏秋之間，暑濕季節(jié)，濕熱傷中，脾胃受病，邪熱下迫大腸，亦可發(fā)生泄瀉。

　　(2)飲食所傷：凡食之過飽，宿食內(nèi)停，或恣食生冷，寒食交阻，過食肥厚，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或誤食不潔之物，傷及腸胃，運(yùn)化失常，水谷停為濕滯，形成泄瀉。

　　(3)情志失調(diào)：脾胃素虛，復(fù)因郁怒憂思，肝郁不達(dá)，肝氣橫逆乘脾，脾胃受制，運(yùn)化失司，而致泄瀉。

　　(4)脾胃虛弱：脾主運(yùn)化，胃主受鈉，可因飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛衰，不能受納水谷和運(yùn)化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。

　　(5)腎陽虛衰：久病及腎，或年老體弱，或腎陽不振，命門火衰，陽氣不足，脾失溫煦，不能腐熟水谷，則水谷不化而成泄瀉。

　　2、辨證論治

　　(1)實(shí)證：①寒濕證：證候：泄瀉稀薄多水，有時(shí)如鶩溏，脘腹脹滿，惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，不思飲食，口淡不渴，頭痛，舌苔薄白，脈濡緩。

　　治法：解表散寒，芳香化濁。

　　主方：藿香正氣散。

　�、跐駸嶙C：證候：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢如水注，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，心煩口渴，小便短亦，或有身熱，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)，多見于夏秋季節(jié)。

　　治法：情熱利濕。

　　主方：葛根芩連湯。

　　③傷食證：證候：腹部疼痛拒按，瀉下臭如敗卵，瀉后痛減，或?yàn)a后不暢，胸脘痞悶，噯腐吞酸，不思飲食，舌苔垢濁，脈滑而數(shù)，或見沉弦。

　　治法：消食導(dǎo)滯。

　　主方：保和丸。

　　④肝氣乘脾：證候：時(shí)有胸脅脹悶，噯氣少食，每因惱怒、緊張等情緒波動而致腹痛泄瀉，舌淡紅，脈弦。

　　治法：抑肝扶脾。

　　主方：痛瀉要方。