慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

　　慢性支氣管炎(簡稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，常可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫。

　　肺氣腫概念：是指終末支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、氣腔異常擴(kuò)大，或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。

　　原因：慢支是引起的慢性阻塞性肺氣腫的最多見的原因。

　　肺氣腫主要癥狀：病人在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，可并發(fā)慢性肺源性心臟病和Ⅱ型呼衰。慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻的現(xiàn)象，把具有氣流受阻特征的一類疾病稱為慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD。

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制(了解)

　　(一)病因

　　1.吸煙　　　2.感染　　　3.大氣污染　　4.氣候�！　�5.遺傳因素

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)慢性支氣管炎的癥狀、體征

　　慢支癥狀：表現(xiàn)為“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四癥。

　　一般晨間咳嗽較重，痰液多為白色黏液泡沫狀，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，痰量增多，尤以體位變動(dòng)或清晨起床時(shí)痰量較多，可有膿性及黏液膿性痰。

　　(二)阻塞性肺氣腫的癥狀、體征

　　慢性支氣管炎反復(fù)急性發(fā)作不斷加重形成阻塞性肺氣腫。除慢支癥狀外，主要癥狀：逐漸加重的呼吸困難，典型肺氣腫的體征為：桶狀胸，胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;語顫減弱;叩診過清音;聽診呼吸減弱。

　　三、有關(guān)檢查

　　四、治療要點(diǎn)(了解)

　　1.戒煙，控制各種誘發(fā)因素。

　　2.對(duì)慢支患者在急性發(fā)作期要控制感染，祛痰止咳，解痙平喘。

　　用藥：

　　(1)抗生素

　　(2)支氣管擴(kuò)張劑：茶堿類如氨茶堿;β2受體興奮劑如沙丁胺醇;抗膽堿能藥物如異丙基阿托品等，可緩解支氣管痙攣的癥狀。

　　(3)祛痰止咳：對(duì)老人、體弱者及痰多者，不應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。

　　(4)霧化吸入：痰液黏稠者可采用霧化吸入，霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑。

　　五、護(hù)理問題

　　1.清理呼吸道無效 與痰液黏稠、支氣管痙攣等有關(guān)。

　　2.低效性呼吸型態(tài) 與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關(guān)。

　　3.氣體交換受損 與COPD繼發(fā)感染有關(guān)。

　　六、護(hù)理措施

　　(一)遵醫(yī)囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染

　　(二)改善呼吸狀況

　　對(duì)阻塞性肺氣腫患者的治療主要為改善呼吸功能。

　　1.合理用氧：采用低流量持續(xù)給氧，流量1～2L/min。提倡長期家庭輸氧療法，每天氧療時(shí)間不少于15h。

　　2.呼吸訓(xùn)練　縮唇呼氣和腹式呼吸訓(xùn)練。

　　(1)縮唇呼氣：作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。

　　(2)腹式呼吸：作用是通過腹肌的主動(dòng)舒張與收縮加強(qiáng)腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。

　　訓(xùn)練方法如下：

　　1)用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，吸氣時(shí)腹肌放松，腹部鼓起，

　　2)呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部下陷。

　　3)呼與吸時(shí)間比例為2～3：1，每分鐘10次左右。每日訓(xùn)練2次，每次10～15min。

　　(三)飲食

　　要給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，少吃產(chǎn)氣食品。

　　(四)全身性運(yùn)動(dòng)

　　(五)心理護(hù)理

　　七、健康教育

　　1.戒煙 2.增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)行耐寒鍛煉 3.堅(jiān)持全身運(yùn)動(dòng) 4.家庭氧療的指導(dǎo)

　　例題：

　　1.肺氣腫常見的病因：

　　A.支氣管擴(kuò)張

　　B.支氣管哮喘

　　C.塵肺

　　D.肺纖維化

　　E.慢性支氣管炎

　　答案：E

　　2.某病人胸廓成桶狀，胸廓活動(dòng)度減弱，叩診過清音，最可能是：

　　A.胸膜炎 B.肺氣腫 C.肺實(shí)變 D.氣胸 E.肺不張 答案：B

　　3.慢性阻塞性肺疾病，加強(qiáng)腹式呼吸的原因是

　　A.有利于痰液排出

　　B.增加肺泡張力

　　C.增加肺泡通氣量

　　D.借助腹肌進(jìn)行呼吸

　　E.間接增加肋間肌活動(dòng)

　　答案：C

　　4.阻塞性肺氣腫病人做腹式呼吸鍛煉，哪項(xiàng)不正確：

　　A.吸氣時(shí)挺腹，呼氣時(shí)收腹

　　B.用鼻吸氣，用口呼氣

　　C.吸氣時(shí)間長，呼氣時(shí)間短

　　D.每分鐘呼吸7～8次

　　E.每次進(jìn)行10～20分鐘

　　答案：C