2012年中醫(yī)護(hù)理考試輔導(dǎo)：腹痛-中醫(yī)護(hù)理方法

　　腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上發(fā)生疼痛的部位而言;其中又分大腹與小腹兩個(gè)部分。凡在此范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛的癥狀，均稱(chēng)腹痛。 腹痛一證，牽涉的范圍很廣。肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑器官均居腹內(nèi)。手足三陰、足少陽(yáng)、沖、任、帶等經(jīng)脈，亦循行腹部，上述臟腑，經(jīng)絡(luò)因外感、內(nèi)傷所致的氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行受阻，或氣血虛少，失其濡養(yǎng)，皆可發(fā)生腹痛。臨床常見(jiàn)的有泄瀉、痢疾、腸癰、蟲(chóng)積、淋癥、疝氣、積聚等多種疾病。西醫(yī)之急性腸炎、急慢性闌尾炎、急性胰腺炎、過(guò)敏性紫癜、膀胱炎、疝氣等疾病，均可出現(xiàn)腹痛。

　　1、病因病機(jī)

　　中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”。無(wú)論何種原因引起的“不通”，皆可致痛。

　　(1)感受外邪：外受寒熱暑濕諸邪，侵入腹中，使脾胃運(yùn)化功能失常，邪氣留滯于中，使氣機(jī)不暢，不通則痛。其中諸邪又可互相轉(zhuǎn)化，如寒郁化熱，濕熱交阻等，形成各種不同類(lèi)型的臨床表現(xiàn)。

　　(2)飲食不節(jié)：暴飲暴食，或恣食不潔之物，或過(guò)食膏粱厚味辛辣之品，致使食物停滯不化，釀成濕熱，或熱結(jié)腸胃而腑氣不通，均可導(dǎo)致腹痛�！秲�(nèi)經(jīng)》中記載：“飲食自倍，腸胃乃傷”，即是此意。

　　(3)情志失調(diào)：情志不遂，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣血郁滯;或肝氣橫逆，乘犯脾胃，以致脾胃失和，氣機(jī)不利而成腹痛。氣機(jī)阻滯日久，無(wú)以推動(dòng)血行，血絡(luò)瘀阻，而為血瘀腹痛。

　　(4)素體陽(yáng)虛：陽(yáng)氣不足，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)力，寒濕內(nèi)停，氣血虛少，臟腑失其溫養(yǎng)而致腹痛。

　　2、辨證論治

　　腹痛的臨床辨證，應(yīng)根據(jù)病因、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等，明確其主要的受病臟腑，在氣在血，以及證情之寒、熱、虛、實(shí)等。 治療腹痛，根據(jù)“通則不痛”的理論依據(jù)，以“通”為原則，“通”有行氣活血之分。應(yīng)按臨證表現(xiàn)，分別采取不同的“通”法，即實(shí)則攻之，虛則補(bǔ)之，寒則熱之，熱則寒之，氣滯者理氣，血瘀者活血。

　　(1)虛寒證：

　　證候：腹痛綿綿，或拘引作痛，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓及疲勞后更甚，大便溏瀉，兼有神疲氣短、畏寒肢冷，面色無(wú)華等癥。舌淡苔白，脈沉細(xì)。

　　治法：甘溫益氣，助陽(yáng)散寒。

　　主方：小建中湯。

　　(2)氣滯證：證候：脘腹脹滿(mǎn)，走竄攻沖，痛引兩脅或下連少腹，胸悶噯氣，得暖氣或矢氣后痛減，惱怒則痛甚，舌苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝解郁，行氣止痛。

　　主方：柴胡疏肝散。

　　(3)血瘀證：證候：少腹刺痛而拒按，經(jīng)久不愈，疼痛劇烈，痛處固定不移，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，脈弦或澀滯。

　　治法;活血化瘀，行氣止痛。

　　方藥：少腹逐瘀湯。

　　(4)食積證：證候：脘腹脹滿(mǎn)，疼痛拒按，厭食嘔吐，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，便后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。

　　治法：消食異滯。

　　主方;枳殼導(dǎo)滯丸。

　　3、辨證施護(hù)

　　(1)虛寒證：

　�、僭诟雇从龊�而發(fā)，故病室慶溫暖向陽(yáng)，多加衣被。尤需注意腹部保暖，可用腹帶，護(hù)腹保健品或在腹部放置熱水袋。

　�、谧⒁怏w溫情況，因正氣虛弱，機(jī)體反應(yīng)能力低下，即使體溫不高，也可能是病情危重，若體溫突然升高，是為病情惡化，應(yīng)及時(shí)診治。

　�、坩樉闹雇闯Ｓ醚ㄎ挥校鹤闳�里、合谷、內(nèi)關(guān)、天樞、中脘。本證患者多用溫?zé)岑煼�，如艾灸神闕、關(guān)元、中極等穴，或腹部熱敷、蔥熨法、鹽熨法，及口服生姜紅糖水等，以溫中散寒止痛。

　�、芑颊咭跃d綿作痛為主要表現(xiàn)，多喜擁被俯臥，故被服宜柔軟。

　�、萑麴囸I時(shí)疼痛者，可令其稍進(jìn)熱食或熱飲，能緩解疼痛。

　　⑥飲食以溫?zé)釣橐�，忌食生冷與烈性酒漿，可適當(dāng)選用姜、蔥、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作調(diào)料。應(yīng)指導(dǎo)患者注意飲食調(diào)養(yǎng)、多選用溫中益氣之品，如羊肉、牛肉、南瓜、扁豆、山藥、蓮子、胡桃、龍眼、大棗、栗子、豆制品、乳類(lèi)、蛋類(lèi)等。

　　⑦脊柱兩側(cè)用梅花叩打，有促進(jìn)脾胃功能的作用。

　　(2)氣滯證：

　�、贇鉁�多由情志波動(dòng)而致氣機(jī)郁滯。應(yīng)向患者說(shuō)明，保持心情舒暢可以減輕疼痛，煩躁惱怒能加重病情的重要性，使其配合醫(yī)療護(hù)理，保持穩(wěn)定情緒。

　�、跉庥龊畡t凝，得熱則行。故應(yīng)注意保溫，勿使受涼，使氣行而痛減。

　�、鄄∈覝貪穸冗m宜，患者易急躁惱怒，不愿受打擾，故應(yīng)注意室內(nèi)安靜，治療和各種操作盡量集中進(jìn)行。

　�、苤兴幒惋嬍骋似珶岱�用，或可緩?fù)础?/P>

　�、輾鉁�腹痛或腹脹者，應(yīng)忌食南瓜、土豆及過(guò)甜之品等易壅阻氣機(jī)的食物，可用白蘿卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等有行氣溫中作用之品作為食療。

　　(3)血瘀證：

　　①觀察腹部有無(wú)腫塊，以及腫塊的部位、形狀、有無(wú)壓痛和腫塊同腹部的關(guān)系等，一般氣屬無(wú)形，血屬有形，故血瘀者多有腫塊，且固定不移。若腫塊變化無(wú)常，時(shí)大時(shí)小，時(shí)有時(shí)無(wú)，可能由氣滯引起，需當(dāng)鑒別。

　�、诟共慷啻掏�，患者多喜仰臥，護(hù)理操作時(shí)盡量減少觸動(dòng)患處。

　　③如見(jiàn)腹痛呈進(jìn)行性加劇，疼痛不止，全腹硬滿(mǎn)拒按，并伴寒戰(zhàn)、高熱、或突然面色蒼白、出冷汗、血壓下降、四肢逆冷，脈微欲絕者，是為危險(xiǎn)重癥。應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，切不可濫用鎮(zhèn)痛劑。

　�、艽藭r(shí)患者多有恐懼憂(yōu)傷情緒，需耐心勸慰，消除緊張心理。

　�、菅�得熱易散，故中藥和飲食宜溫?zé)釣楹谩?/P>

　�、揎嬍骋砸紫�化之溫性食品為主，山楂、酒釀?dòng)行袣饣钛�功能，可用于食療�?/P>

　　(4)食滯證：

　�、賾�(yīng)嚴(yán)格控制飲食，腹痛嚴(yán)重者可暫禁食，等疼痛緩解后，先給予素淡流食或半流飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食。

　�、谌羰澈蟛痪�，即出現(xiàn)脘腹脹痛，可試用探吐法，使患者將胃內(nèi)積食吐出，或用緩瀉劑瀉出，可以緩解癥狀。

　　③嘔吐重者，可針刺內(nèi)關(guān)、合谷。噯腐吞酸時(shí)口含生姜片或咸菜，或可減輕癥狀。

　�、茏龊每谇蛔o(hù)理， 以淡鹽湯漱口。

　　⑤鼓勵(lì)患者食用蘿卜、金橘、橘子、蘋(píng)果、山楂等有寬中理氣消食之物。

　�、蘅捎媚蠹汞煼ǎ�以促進(jìn)胃腸功能，緩減腹痛。

　　4、養(yǎng)生指導(dǎo)

　　(1)養(yǎng)成生活規(guī)律，注意寒溫適宜，避免外邪侵襲，特別要注意腹部保暖。

　　(2)調(diào)節(jié)情志，善于處理生活中不愉快問(wèn)題，勿使七情過(guò)激，避免一切不良刺激。

　　(3)注意飲食衛(wèi)生，防止饑飽無(wú)度，不食不潔之物。腹痛初愈，不宜生冷，并應(yīng)節(jié)制飲食，做到定時(shí)定量，食后不作劇烈活動(dòng)。