兒科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：病毒性心肌炎患兒標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃

　　病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的，以心肌炎性病變?yōu)橹饕�表現(xiàn)的疾病，有的可伴有心包或心內(nèi)改變，臨床表現(xiàn)輕型患兒一般無(wú)明顯癥狀，心電圖可見(jiàn)早搏或T波降低等改變;心肌受累明顯時(shí)，患兒常訴心前區(qū)不適，胸悶、心悸，頭暈及乏力等;重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)為煩躁不安，面色蒼白，皮膚發(fā)亮，四肢濕冷及末梢發(fā)紺等，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：①活動(dòng)無(wú)耐力;②舒適的改變：胸悶、胸痛;③潛在并發(fā)癥--心力衰竭;④家屬及患兒知識(shí)缺乏。

　　活動(dòng)無(wú)耐力

　　相關(guān)因素

　　與心肌受損、心搏出量減少有關(guān)。

　　氧的供需失調(diào)。

　　主要表現(xiàn)

　　1.心率增加、虛弱、疲乏。

　　護(hù)理目標(biāo) 患兒活動(dòng)耐力增加，氣促、虛弱、疲乏改善或消失。

　　護(hù)理措施

　　密切觀(guān)察患兒活動(dòng)前的心肺狀態(tài)，評(píng)估患兒的活動(dòng)水平，觀(guān)察記錄活動(dòng)反應(yīng)。

　　為患兒提供安靜舒適的環(huán)境;急性期間臥床休息，一般休息至體溫穩(wěn)定3-4周后;有心衰者，休息應(yīng)不少于6個(gè)月，待心衰控制、心臟恢復(fù)正常大小，再逐步增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)心悸，氣促為宜。

　　有效給氧，氧濃度30%-50%，采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。

　　制定患兒恢復(fù)活動(dòng)原則：

　　(1)鍛煉從臥床逐漸過(guò)渡到坐或站立10分鐘至20分鐘。

　　深呼吸練習(xí)，每天3次。

　　坐在椅子上30分鐘，每天3次。

　　房間內(nèi)行走1-2分鐘，每天3次。

　　在大廳內(nèi)行走25步，然后逐漸增加，蓄積力量小跑返回。

　　重點(diǎn)評(píng)價(jià)

　　患兒活動(dòng)量是否增加。

　　患兒氣促、紫紺是否減輕。

　　舒適的改變：胸悶、胸痛

　　相關(guān)因素

　　與心肌缺血有關(guān)。

　　與心肌炎有關(guān)。

　　主要表現(xiàn) 胸悶、胸痛。

　　護(hù)理目標(biāo)

　　患兒主訴舒適感增加。

　　患兒胸悶、胸痛減輕或消失。

　　護(hù)理措施

　　保持病室安靜、舒適、空氣新鮮。

　　絕對(duì)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量。

　　治療、護(hù)理集中進(jìn)行，盡量不打擾患兒睡眠;煩躁不安者給予少量鎮(zhèn)靜劑。

　　密切觀(guān)察病情變化，如面色、脈搏、血壓等，患兒出現(xiàn)胸部不適等異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。

　　遵醫(yī)囑靜脈滴注護(hù)心藥物，如果糖二磷酸鈉、護(hù)心通、大劑量維生素C等。

　　遵醫(yī)囑吸氧。

　　分散患兒注意力，安慰患兒，消除其緊張情緒，鼓勵(lì)患兒保持最佳心理狀態(tài)。

　　重點(diǎn)評(píng)價(jià)

　　患兒舒適感是否增加。

　　患兒胸悶、胸痛是否減輕或消失。

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