外感發(fā)熱的辯證施護(hù)要點(diǎn)

　　發(fā)熱是臨床上常見的一個(gè)癥狀，可以發(fā)生在許多疾病的過程中。中醫(yī)認(rèn)為引起發(fā)熱的原因—般分為外感與內(nèi)傷兩大類。外感發(fā)熱主要是四時(shí)氣候不正，感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六種外邪引起的外感熱病，發(fā)熱是邪正相爭的表現(xiàn)，往往具有六經(jīng)傳變或衛(wèi)氣營血傳變的規(guī)律，其發(fā)病特點(diǎn)是較快、較急、變化較多，而且與季節(jié)時(shí)令關(guān)系較密切。因此，護(hù)理工作應(yīng)根據(jù)這些特點(diǎn)進(jìn)行。

　　一、審因論治，辨清表里

　　辨證是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之—，辨證是施護(hù)的前提和依據(jù)。對于外感發(fā)熱的病人，首先辨明表熱或里熱是非常重要的，因?yàn)樗鼈兪┳o(hù)中有其根本的不同之處。

　　表熱證為六淫或疫毒之邪侵犯皮毛肌腠，使衛(wèi)氣受遏，肌表得不到正常溫煦，邪氣閉阻，營衛(wèi)不得宣通所致。其發(fā)病的主要表現(xiàn)為：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗或有汗，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)等。

　　里熱證為外感表邪內(nèi)傳人里，侵犯臟腑而成。如果陰分先虛為其根本，也可以出現(xiàn)熱邪直入陽明或內(nèi)傳心包的里熱證。可有身大熱，不惡寒反惡熱，汗出，渴喜冷飲，苔黃而干燥，脈洪大等。進(jìn)一步可出現(xiàn)煩燥不安，神昏譫語或發(fā)斑疹，或見衄血，便血，口干燥而不多飲，舌紅，脈洪大或細(xì)數(shù)。

　　二、發(fā)散解表，重在取汗

　　《素問·陰陽應(yīng)象大淪》云“其在皮者，汗而發(fā)之”。但在發(fā)汗的過程中，對汗的觀察，護(hù)理得當(dāng)與否，與表證的進(jìn)退關(guān)系甚為密切。若服解表藥后，汗出熱退身涼，提示表邪已解，不必盡劑。若服藥后，汗出不徹，寒熱未退，說明表邪未解，藥力不濟(jì)，仍需繼服，以出微汗熱退為度。

　　護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：

　　1．湯藥宜熱服或溫服，以利發(fā)散驅(qū)邪外出。

　　2．服藥后同時(shí)可鼓勵(lì)病人進(jìn)少量熱飲料或熱稀粥，并稍加衣被，以助汗出。

　　3扦出不能太過，以微汗為宜。若大汗淋漓，易耗氣傷津，嚴(yán)重的可導(dǎo)致亡陰亡陽之變。

　　4．汗出后應(yīng)及時(shí)擦干換衣，注意避風(fēng)保暖。 5．此期不可用物理降溫法：如冰敷，酒精擦浴或注射退熱藥(西藥)，容易導(dǎo)致衛(wèi)陽不達(dá)，腠理閉塞致汗閉不出，使邪遏而伏里。

　　三、涼營透熱，降溫保津

　　外感熱病的極期，此時(shí)表證已無，轉(zhuǎn)為里熱，證見大熱、大渴、大汗、神昏、譫語、脈洪大等，治療上以寒涼清泄為主，護(hù)理上應(yīng)根據(jù)熱者涼之的原則，采取積極的降溫及保津措施。

　　1．物理降溫：此期間可用冰袋置于頭部、鼠鼷部冷敷，或用中藥煎水擦浴(如石膏水、荊芥水)，以利溫經(jīng)通絡(luò)，解除血管痙攣；以及酒精擦浴，冰水灌腸，針刺降溫等。降溫時(shí)一定要注意觀察體溫及病情變化，防止因體溫驟降而發(fā)生虛脫。如果病人出現(xiàn)面色蒼白，四肢不溫，脈轉(zhuǎn)微細(xì)無力時(shí)，應(yīng)立即停止降溫，給子積極的保溫及扶正措施。

　　2．熱盛傷津是發(fā)熱最常見的后果，因邪熱灼傷津液，患者會(huì)有不同程度的渴飲，如果僅微渴說明熱邪在表陰津受損不嚴(yán)重；如果口渴喜冷飲或大渴引飲，說明熱邪熾盛，津液大傷。還可以從皮膚的光澤、口唇舌苔的潤燥、小便的情況去觀察由于發(fā)熱而致津液耗傷的程度，及時(shí)給予靜脈補(bǔ)充液體，或多給清涼飲料及甘潤多汗的瓜果。

　　3．此階段原則上不可發(fā)汗退熱，因發(fā)汗可以傷津耗氣，使熱邪更甚。當(dāng)熱結(jié)大腸出現(xiàn)大便燥結(jié)時(shí)，可給予緩瀉藥物灌腸排便，以瀉火排毒退熱。