糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理體會(huì)

　　【摘要】  目的  探討常規(guī)護(hù)理結(jié)合中藥足浴對(duì)糖尿病足的臨床療效。方法  將入選的糖尿病足患者110例隨機(jī)分為治療組58例、對(duì)照組52例，兩組均予以常規(guī)內(nèi)科綜合治療，加強(qiáng)全身及局部護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥足��；對(duì)照組則采用溫水足浴。觀察兩組綜合臨床療效、局部潰瘍愈合情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果  治療組療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05)，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論  常規(guī)護(hù)理結(jié)合中藥足浴治療糖尿病足安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】  糖尿病足；護(hù)理；中藥足浴

　    糖尿病足（diabetic foot,DF)是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要表現(xiàn)，病程長(zhǎng)，不易愈合，是糖尿病病人致殘、致死的重要原因。2002年3月～2005年8月我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法綜合治療護(hù)理DF 58例，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

　    1  臨床資料

　    1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)  將110例糖尿病足病人按WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。按入院時(shí)間先后排序分為對(duì)照組與觀察組。創(chuàng)面感染情況分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照1995年首屆DM會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)［1］，Ⅰ級(jí)：局部皮膚水皰、糜爛及淺表潰瘍；Ⅱ級(jí)：潰瘍深達(dá)肌肉、肌腱、韌帶；Ⅲ級(jí)：感染形成膿及竇道深達(dá)骨質(zhì)。

　    1.2  一般資料  本組入選的110例DF患者，均為我院自2002年2月～2005年8月收治的住院患者。按臨床隨機(jī)數(shù)字表達(dá)分為觀察組58例，對(duì)照組52例。其中觀察組中男38例，女20例。年齡42～71歲，平均（51.27±3.58）歲；糖尿病病程（9.81±1.23）年；潰瘍程度：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)11例。其中活動(dòng)受限9例；潰瘍面積最大11cm×21cm，最小1.7cm×2.5cm。對(duì)照組男30例，女22例，年齡43～72歲，平均（51.36±5.12）歲。糖尿病病程（9.68±1.38）年；潰瘍程度：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)10例。其中活動(dòng)受限8例；潰瘍面積最大12cm×20cm，最小1.5cm×2.3cm。兩組病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況一般，無(wú)其他并發(fā)癥。兩組病人年齡、性別、活動(dòng)受限、全身情況及潰瘍面積比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05)，具有可比性。

　    1.3  治療及護(hù)理方法

　    1.3.1  內(nèi)科綜合治療  兩組病例相同，包括：（1）均用口服降糖藥或胰島素控制血糖在理想水平；（2）根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用有效的抗生素控制感染；（3）給予改善微循環(huán)及擴(kuò)張血管治療；（4）合理飲食，控制體重；（5）健康教育，注意足部的自我保健，每次換藥時(shí)將創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的信息反饋給患者和家屬，形成一種良好的心理氛圍，增強(qiáng)患者積極配合治療的信心，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

　    1.3.2  創(chuàng)面處理  兩組病例均選用清創(chuàng)法。常規(guī)局部消毒后，疼痛敏感者在局麻下用無(wú)菌剪刀剪去壞死組織。其原則是：與正常組織結(jié)合疏松的先清除，干性壞死組織后清除。清除壞死組織以不損傷正常組織或少出血為宜，一次性徹底清除壞死的皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜等。然后用3%雙氧水+生理鹽水+滅滴靈交替沖洗傷口，最后用生理鹽水沖凈創(chuàng)面，并用無(wú)菌紗布蘸干。

　    1.3.3  足浴護(hù)理措施  觀察組應(yīng)用中藥泡腳。方用：透骨草20g，威靈仙20g，伸筋草20g，桂枝25g,大黃40g，當(dāng)歸20g，紅花20g，乳香30g，沒(méi)藥30g，黃柏20g，黃連20g。先將藥加水浸泡20min，煮沸后再煮10min，待藥液溫度降至35℃～40℃時(shí)開(kāi)始泡足，浸泡中逐漸加入熱水，使水溫維持在40℃左右，水面在踝關(guān)節(jié)10cm以上，最好至足三里穴，每次浸泡20min，每天1次，4周為1個(gè)療程；對(duì)照組：選用熱水，除不加中藥外，水溫、浸泡方法和療程均同治療組。

　    1.4  觀察方法  觀察兩組治療前后臨床綜合療效、創(chuàng)面愈合情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

　    1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用Ridit分析，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。所有運(yùn)算均在SPSS 12.0軟件中進(jìn)行。

　    2  結(jié)果

　    2.1  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)  參照1997年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中新藥治療急性瘡瘍臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床治愈：局部腫脹消失，皮膚顏色復(fù)常，潰瘍面完全愈合；顯效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小70%以上；有效：局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30%以上；無(wú)效：達(dá)不到有效指標(biāo)。

　    2.2  兩組綜合療效比較  見(jiàn)表1。

　    2.3  兩組潰瘍愈合時(shí)間比較  見(jiàn)表2。表1  兩組綜合療效比較 注：在治愈率及總有效率上比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05) 表2  兩組潰瘍愈合時(shí)間比較 注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，在愈合時(shí)間上比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組

　    2.4  不良反應(yīng)觀察  兩組于治療前后分別查血、尿、糞三大常規(guī)及肝、腎功能，均未見(jiàn)明顯毒副反應(yīng)。治療過(guò)程中兩組患者均無(wú)特殊不適。

　    3  討論

　    3.1  糖尿病足的護(hù)理體會(huì)

　    3.1.1  整體護(hù)理  每日7次監(jiān)測(cè)血糖，分別為三餐前0.5h、三餐后2h及臨睡前，了解血糖是否控制在正�；蚪咏�正常水平。應(yīng)用胰島素過(guò)程中有無(wú)低血糖危險(xiǎn)。定時(shí)測(cè)量記錄體溫，及時(shí)掌握血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的數(shù)值，以便了解感染控制情況及抗生素的療效。每周做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，每日評(píng)估創(chuàng)口的深度、色澤，有無(wú)滲出，滲出液的量和性質(zhì)，敷料是否干燥、清潔，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，創(chuàng)口周?chē)�皮膚的色澤、溫度等，并及時(shí)記錄。

　    3.1.2  創(chuàng)口護(hù)理  創(chuàng)面應(yīng)加強(qiáng)局部換藥。換藥時(shí)，病人見(jiàn)到潰瘍壞疽創(chuàng)面污穢，且有惡臭分泌物，加重了病人的身心傷害及恐懼感，換藥時(shí)做到動(dòng)作輕柔，定期做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)壞死創(chuàng)面及時(shí)切除，徹底清創(chuàng)引流，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生成。由于肢端缺血致疼痛，告知病人臥床休息，與病人交談，以此轉(zhuǎn)移、分散病人的注意力。

　　3.1.3  飲食護(hù)理及健康教育  目前對(duì)于因糖尿病所致末梢神經(jīng)和血管病變尚不能徹底預(yù)防，因此糖尿病足在防治過(guò)程中最重要的措施是加強(qiáng)病人的健康教育。據(jù)美國(guó)疾病控制中心估測(cè)［3］，糖尿病的各種并發(fā)癥中，50%～80%可通過(guò)適當(dāng)?shù)慕逃�進(jìn)行預(yù)防。因此，我們尤其重視對(duì)DF患者的飲食指導(dǎo)及健康教育。我們?yōu)榛颊咧贫ㄕ��?guī)的糖尿病飲食治療食譜。既要限制總熱量的攝入，又要保證營(yíng)養(yǎng)。感染期患者蛋白質(zhì)的供給量可酌情加至1.5g。另外我們積極開(kāi)展足部護(hù)理的健康教育，指導(dǎo)患者及家屬對(duì)足部進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理（如禁止用過(guò)熱水燙腳，防止外傷，注意足部保暖，襪子宜用棉制品，襪子不宜過(guò)緊，穿寬松透氣的布鞋，保持皮膚清潔，宜用中性香皂和洗浴產(chǎn)品，忌用熱水袋，定期監(jiān)測(cè)血糖等），對(duì)其防治有重要意義。在反復(fù)教導(dǎo)下，患者及家屬能完整了解糖尿病知識(shí)和足部護(hù)理知識(shí)。

　    3.1.4  心理護(hù)理  糖尿病足病人因患病時(shí)間長(zhǎng)、足部疼痛、傷口長(zhǎng)期不愈，病人多有焦慮、緊張和消極心理。我們應(yīng)該通過(guò)不斷與病人溝通，取得病人信任，把握其心理活動(dòng)，消除緊張、焦慮情緒，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利疾病快速康復(fù)。

　    3.2  中藥足浴治療糖尿病療效機(jī)制探討  糖尿病足洗方中透骨草、威靈仙、伸筋草通經(jīng)活絡(luò)；桂枝溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、紅花、乳香、沒(méi)藥?kù)铕鲋雇�；大黃、黃芩、黃柏、黃連清熱解毒，消炎殺菌�，F(xiàn)代藥理證實(shí)，方中桂枝具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)發(fā)汗、鎮(zhèn)痛抗菌之效［4］；伸筋草、紅花等活血祛瘀藥具有改善血液的濃、黏、凝聚狀態(tài)，抑制血小板聚集［5］，改善局部微循環(huán)，使血流進(jìn)一步通暢，改善局部供血、供氧，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。中藥足浴通過(guò)熱、藥的雙重作用取得療效。熱能松弛肌筋、疏松腠理、活血通絡(luò)，藥物在熱能的作用下通過(guò)皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進(jìn)入血絡(luò)、輸布全身而發(fā)揮藥效作用，可促進(jìn)血液循環(huán)、擴(kuò)張血管、改善周?chē)�組織營(yíng)養(yǎng)、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能。據(jù)本臨床觀察結(jié)果表明，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理糖尿病足，其臨床療效及瘡面愈合天數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未見(jiàn)明顯毒副作用。證明其治療糖尿病足安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。