基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)：臨床輸血知識(shí)

　　
　　·大量輸血時(shí)應(yīng)如何配血？ 
　　有時(shí)患者因外傷、出血、手術(shù)輸血等病情需要，在短期內(nèi)大量、迅速地輸入異體血液，以維持正常生命和生理功能。輸血量通常在500毫升以上，或l000、2000甚至4000—5000毫升，乃至更多。這樣，在短期內(nèi)患者體內(nèi)會(huì)接受較大量的、不同獻(xiàn)血者的血液。任何一方存在與他人不合的血型抗體，都會(huì)在患者體內(nèi)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，給患者帶來不應(yīng)有的痛苦。為了避免不相合抗原抗體反應(yīng)的發(fā)生，確保病人的輸血安全，必須在供受者之間、各獻(xiàn)血員之間進(jìn)行交互配合試驗(yàn)（交*配血）。具體方法如下： 
　�。�1）ABO系統(tǒng)必須相同。 
　�。�2）進(jìn)行病人與供者之間交互配合試驗(yàn)，應(yīng)相合。分為： 
　�、僦鱾�(cè)交互配合試驗(yàn)； 
　�、诖蝹�(cè)交互配告試驗(yàn)。 
　�。�3）獻(xiàn)血者之間的交互配合試驗(yàn)。此項(xiàng)試驗(yàn)可避免獻(xiàn)血員之間抗原抗體在病人體內(nèi)的反應(yīng)。 
　　如果不是一次輸入，比如第一夭輸1000毫升，第二天再輸800毫升，應(yīng)第一天做供受者之間、各獻(xiàn)血員之間交互配合試驗(yàn)；第二夭重新取病人血樣，再與準(zhǔn)備輸?shù)?00毫升進(jìn)行供受者之間、各獻(xiàn)血員之間的交互配合試驗(yàn)。 
　　
　　·同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)怎么辦？ 
　　同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后是庫存時(shí)間長的血。 
　　
　　·對(duì)庫存全血外觀檢查應(yīng)注意什么？ 
　�。�1）絮狀物：在血漿層中呈粘絲狀漂浮，有時(shí)有少量紅細(xì)胞粘附，若反復(fù)搖動(dòng)易沉入紅細(xì)胞層引起紅細(xì)胞粘附形成凝塊。 
　�。�2）凝塊：如發(fā)現(xiàn)凝塊不得出庫，可離心轉(zhuǎn)做其他血液成分。 
　�。�3）溶血：當(dāng)血液靜止沉淀后，血漿部分呈透明均勻紅色。 
　　（4）細(xì)菌污染：血袋內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量氣泡井伴有絮狀物出現(xiàn)，應(yīng)考慮細(xì)菌污染。被大量細(xì)菌污染的血液肉眼觀：血漿變?yōu)榘祷疑�或黃褐色，血漿變混或有白色凝塊、膜狀物或沉淀。血漿層出現(xiàn)氣泡或溶血，紅細(xì)胞變?yōu)樽霞t色等。 
　�。�5）脂血：血漿層呈不透明的黃色或白色乳糜狀，放置1周后逐漸透明清晰，在血漿層上端出現(xiàn)乳白色脂肪顆粒樣漂浮物。加溫后易溶解、透明，此點(diǎn)可與細(xì)菌污染區(qū)別。如果是細(xì)菌污染，加熱后乳白色脂肪顆粒樣漂浮物不會(huì)消失。 
　　
　　·造成絮狀物及血凝塊的原因是什么？如何預(yù)防？ 
　　原因：保養(yǎng)液含量少；采血時(shí)血袋搖擺不夠，穿刺時(shí)血流不暢；采血時(shí)血液與保養(yǎng)液未混勻；血液未接觸到保養(yǎng)液之前發(fā)生纖維蛋白析出。 
　　預(yù)防處理措施：嚴(yán)格檢查保養(yǎng)液的含量及裝量；采血時(shí)選好血管，防止獻(xiàn)血員緊張，保持血流通暢；注意采血袋搖擺頻率，使血液與保養(yǎng)液及時(shí)充分混合；必要時(shí)拔針重新穿刺。 
　　
　　·造成溶血的原因是什么？如何預(yù)防？ 
　　原因：血液受到劇烈震蕩；血液保存溫度過高或過低；過期血；血液被細(xì)菌污染。 
　　預(yù)防處理揩施：采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血時(shí)不要巨烈震動(dòng)；嚴(yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄；注意無菌操作，杜絕細(xì)菌污染。-旦有溶血發(fā)生，立即取出單獨(dú)存放并申請(qǐng)報(bào)廢。

　　·造成細(xì)菌污染的原因是什么？如何預(yù)防？ 
　　原因：（1）采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底； 
　　（2）獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或體內(nèi)有化膿病灶，或獻(xiàn)血者有菌血癥； 
　�。�3）采血空間無菌狀況不符合要求，采血時(shí)針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)入采血袋； 
　�。�4）無采供血單位名稱及采供血許可證號(hào)。 
　　
　　·輸血不暢的原因是什么？如何預(yù)防和處理？ 
　�。�1）輸血器材方面的原因：在臨床輸血過程中,有時(shí)會(huì)因?yàn)檠�袋�?nèi)的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等，在過濾網(wǎng)、血袋輸出管口、針頭等處堵塞，造成輸血不暢。如果將血袋斜掛在輸液架上，血袋中的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等都沉積在血袋的最低處，就會(huì)避免因針頭、輸出管口、輸血器過濾網(wǎng)堵塞而引起的血流不暢。 
　�。�2）病人方面的原因：當(dāng)溫度過低的庫存血進(jìn)入血管后，刺激血管壁而產(chǎn)生血管痙攣或末稍循環(huán)不良，有時(shí)也會(huì)引起輸血不暢。輸血時(shí)可以用適溫的熱水袋或熱毛巾給輸血肢體加溫保暖。

　　·輸血器上端針頭堵塞怎么辦？ 
　　由于采血不順等原因，血液內(nèi)難免有一些較小的纖維蛋白析出，形成片狀物、網(wǎng)狀物及小血塊。這些物質(zhì)小而輕、游動(dòng)性大，經(jīng)用斜掛血袋法仍有經(jīng)常堵塞輸血器上端針頭的現(xiàn)象發(fā)生。若用止血鉗固定游動(dòng)物，就可解決這一問題。具體方法是：若輸血時(shí)血液突然不滴，軟塑料的濾網(wǎng)滴管癟陷,證明輸血器上端針頭堵塞。這時(shí)將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，取下血袋，松開伴隨液一端夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動(dòng)，繼續(xù)輸血，血液就能順利點(diǎn)滴。 
　　
　　·污染血液的細(xì)菌主要有哪些？ 
　　污染血液的細(xì)菌有致病菌或非致病菌之分。前者常造成患者死亡，后者的毒性較低，可能只引起發(fā)熱反應(yīng)。革蘭氏陰性桿菌污染最常見最危險(xiǎn)，如綠膿桿菌屬，大腸桿菌、副大腸桿菌屬和無色桿菌屬等，這些細(xì)菌常存在于糞便、灰塵或泥土中。有的細(xì)菌在冷藏溫度中生長旺盛，這種嗜冷菌常見于水中，甚至含氮的水中。很多在4—8℃生長的菌株在保存1周的血內(nèi)明顯生長，在2周時(shí)生長最活躍，細(xì)菌濃度可達(dá)到1—100億個(gè)/毫升；在室溫中生長更快，僅6小時(shí)后就進(jìn)入對(duì)數(shù)期增殖。即使是一般的或嗜冷菌，也能在室溫中快速增殖，24小時(shí)的細(xì)菌數(shù)即可達(dá)到致死劑量。弗羅因德埃希桿菌（枸櫞酸菌）與大腸桿菌的區(qū)別是前者用枸櫞酸鹽作為唯一的碳源。所有從血液分離出的細(xì)菌都可利用枸櫞酸鹽，使血液產(chǎn)生凝塊。有的細(xì)菌可使血液發(fā)生溶血。革蘭氏陽性桿菌或球菌也可污染血液，一般在5～7℃不生長,在10℃以下7天內(nèi)增殖緩慢；輸血后癥狀較輕，引起發(fā)熱反應(yīng)，但也可發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)造成患者死亡。 
　　
　　·輸入被細(xì)菌污染的血液后主要有那些臨床表現(xiàn)？ 
　　輸入已污染、尤其含大量細(xì)菌增殖的血液或制品時(shí)，即使少到l0—20毫升，也可立刻發(fā)生休克。其中，嗜冷革蘭氏染色陰性桿菌的內(nèi)毒素所致休克和DIC尤為嚴(yán)重。當(dāng)患者的血漿內(nèi)含有對(duì)抗污染的細(xì)菌天然產(chǎn)生的抗體時(shí)，也可以引起休克�；颊咄蝗徊∏榧又亍�極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、全身肌痛、腹絞痛和腹瀉等。皮膚潮紅而干燥，表面血管有擴(kuò)張和結(jié)合膜充血，全身可以出現(xiàn)紫癜，嘔吐物和糞便中可以帶血或潛血陽性。脈細(xì)弱而速，血壓很快下降或測不出來，可持續(xù)3—4天。白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加,可以高達(dá)70×109升,多核白細(xì)胞多高到90%以上�？梢猿霈F(xiàn)血紅蛋白尿，往往尿少或無尿，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭、尿毒癥和酸中毒而死亡。常見肺部并發(fā)癥，多為病程已進(jìn)入晚期征兆，預(yù)后不良。 
　　
　　·如何鑒別大量細(xì)菌污染并增殖的血液？ 
　　大量細(xì)菌污染并增殖的血液呈紫紅色，可以有凝塊和溶血及惡臭（硫化氫樣臭味）。最簡單迅速的診斷法是立即取容器內(nèi)剩余的血漿做直接或離心后涂片染色檢查，如見細(xì)菌，即是污染的證明。有時(shí)可直接涂片，在顯微鏡下可見布朗運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌。鏡檢陰性結(jié)果也不能排除細(xì)菌污染的可能性，因?yàn)榧?xì)菌多到24×105/個(gè)/毫升時(shí)才容易在涂片上發(fā)現(xiàn)；而24×104個(gè)/毫升時(shí)難于發(fā)現(xiàn)（在檢查的每100個(gè)視野中平均只有1個(gè)細(xì)菌）。在細(xì)菌培養(yǎng)中,細(xì)菌少到24個(gè)/毫升，培養(yǎng)0.3毫升血24小時(shí)就可發(fā)現(xiàn)。另外，涂片上的碎屑很難同細(xì)菌區(qū)別，必須進(jìn)一步做容器內(nèi)剩血、患者和所有已輸液體的細(xì)菌培養(yǎng)，包括需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。對(duì)血液應(yīng)分別在4℃、室溫（22℃）和37℃3種溫度培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供.剩余血3種溫度細(xì)菌培養(yǎng)的陰性結(jié)果可以排除細(xì)菌污染血液的可能性。但陽性結(jié)果不能肯定細(xì)菌污染一定就是在輸血前、后或輸血中發(fā)生的。如果未及時(shí)培養(yǎng)容器內(nèi)剩血，在室溫放置太久，如24小時(shí)，細(xì)菌培養(yǎng)就無意義。亦可對(duì)患者做骨髓穿刺或取尿樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。如果患者死亡，應(yīng)在死后盡快抽心血做細(xì)菌培養(yǎng)。如果是產(chǎn)氣大腸桿菌，死后血培養(yǎng)常為陽性，假單胞菌屬常為陰性。輕度反應(yīng)需與發(fā)熱反應(yīng)鑒別；無論反應(yīng)輕重均需與急性溶血性輸血反應(yīng)鑒別。 
　　
　　·如果發(fā)現(xiàn)“高錳酸鉀溶液樣血液”時(shí)怎么辦？ 
　　如發(fā)現(xiàn)“高錳酸鉀溶液樣血液”，應(yīng)馬上考慮到這袋血己被細(xì)菌污染，因?yàn)槭芪廴镜难�液常呈紫紅色，即呈高錳酸鉀溶液樣顏色。此時(shí)未輸?shù)牟荒茌�，正輸�(shù)鸟R上停輸，對(duì)血液做細(xì)菌培養(yǎng)。同時(shí)，對(duì)已輸入的患者及時(shí)進(jìn)行合理治療。 
　　
　　·懷疑正在輸?shù)难�液可能被�?xì)菌污染時(shí)怎么辦？ 
　　懷疑正在輸?shù)难�液可能被�?xì)菌污染時(shí)，應(yīng)立即停止輸血并保持靜脈輸液通暢。治療要積極迅速，關(guān)鍵是要想到有輸血敗血癥的可能，雖然不能確診，只要有某些跡象，就應(yīng)毫不遲疑地按輸血敗血癥治療。治療重點(diǎn)是抗休克、治感染、防治DIC和急性腎功能衰竭。

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