基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)：臨床輸血知識(shí)

　　·是誰(shuí)首先將動(dòng)物血輸給人的？ 
　　目前公認(rèn)的是英國(guó)lower開(kāi)創(chuàng)了動(dòng)物輸血的先河，法國(guó)Denys是第一個(gè)在人體上輸血成功者。那還是在1665年，英國(guó)醫(yī)生Lower首先將一條瀕于死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動(dòng)脈用鵝毛管連接起來(lái)，受血狗竟奇跡般的起死回生。這一實(shí)驗(yàn)證明了輸血能夠救命。1667年，他又用銀管將羊的頸動(dòng)脈連接到人的肘動(dòng)脈上，把羊血輸給了人，又獲成功。同一年法國(guó)醫(yī)生Denys用同樣的方法把羊血輸給一名有病的男孩也獲成功。以后Denys又給一位愿意做實(shí)驗(yàn)的健康人輸羊血，還是安然無(wú)恙。但當(dāng)他把小牛動(dòng)脈血輸給一名梅毒患者時(shí)卻出現(xiàn)了意外，輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，并有黑色尿，不久便死亡。死者家屬狀告Denys有殺人罪。法庭判決自1668年4月17日起，未經(jīng)巴黎醫(yī)學(xué)部批準(zhǔn)不得輸血。以后法國(guó)議會(huì)和英國(guó)議會(huì)均下令禁止輸血。在此后的150年間，曾一度轟動(dòng)醫(yī)學(xué)界的輸血技術(shù)再也無(wú)人問(wèn)津。 
　　
　　·是誰(shuí)第一個(gè)將人血輸給人的？ 
　　目前公認(rèn)的是英國(guó)醫(yī)生Blundell首先開(kāi)創(chuàng)了直接輸血法，并第一個(gè)把人血輸給了人。那是在1817—1818年，英國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Blundell由經(jīng)�？吹疆a(chǎn)婦失血死亡而想到用輸血來(lái)挽救生命。他進(jìn)行了動(dòng)物之間的輸血取得成功后，開(kāi)始將健康人的血液輸給大出血的產(chǎn)婦，一共治了10例，除2例瀕死未能救活外，其余8例中有4例救活。國(guó)為當(dāng)時(shí)還不知道血型不同的人輸血時(shí)，紅細(xì)胞會(huì)遭到大量破壞、所以無(wú)法解釋為什么輸血后有人出現(xiàn)致死性的輸血反應(yīng)，有人卻活了下來(lái)。盡管如此，1818年12月22日他在倫敦舉行的內(nèi)科學(xué)會(huì)上所作的輸血報(bào)告，還是引起了醫(yī)學(xué)界的轟動(dòng)。他還首創(chuàng)了重力輸血器，利用重力來(lái)作輸血時(shí)的推動(dòng)力，這種輸血方法一直沿用了100年左右。 
　　
　　·目前臨床輸血進(jìn)展如何？ 
　　現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，各種高新技術(shù)不斷向輸血領(lǐng)域滲透，以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，都推動(dòng)著輸血醫(yī)學(xué)產(chǎn)生日新月異的變化。臨床輸血也在蓬勃發(fā)展：從輸全血發(fā)展到成分輸血；替補(bǔ)輸血發(fā)展到治療性輸血；人的血源性制品發(fā)展到生物技術(shù)制品；異體輸血發(fā)展到自體輸血。 
　　
　　·醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)怎么辦？ 
　　《獻(xiàn)血法》第十六條明確指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃。遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液”。 
　　然而，目前臨床用血尚不盡合理和科學(xué)，對(duì)輸血還存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。少數(shù)醫(yī)生喜歡用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量，并認(rèn)為越是新鮮的血越是好；個(gè)別醫(yī)生明知木中出血不多也要輸上幾百毫升全血以保病人“平安”；還有人認(rèn)為輸血能夠補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增加機(jī)體抵抗力等等，這些都是應(yīng)改變的陳舊觀念。 
　　
　　·臨床醫(yī)生應(yīng)怎樣對(duì)待輸血？ 
　　臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。手術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)中估計(jì)出血量決定申請(qǐng)備血，出血量在10毫升/公斤體重以下者原則上不輸血。積極開(kāi)展手術(shù)前自體儲(chǔ)血、術(shù)中血液稀釋等技術(shù)。對(duì)估計(jì)出血量在1000毫升以上者，爭(zhēng)取手術(shù)野血被回收，減少或避免輸同種異體血，杜絕“營(yíng)養(yǎng)血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的輸血。積極實(shí)行成分輸血，減少不必要的血液成分的補(bǔ)充，避免可能由此引起的不良輸血反應(yīng)。手術(shù)中適當(dāng)采用控制性低血壓等措施，減少出血。 
　　
　　·輸血前應(yīng)做哪些化驗(yàn)項(xiàng)目？ 
　　輸全血前，必須做ABO血型的正向和反向定型，以及患者和獻(xiàn)血者之間的交*配合試驗(yàn)（含抗球蛋白試驗(yàn)），輸血液成分，按成分血的要求配血。在Rho（D）陰性率較高的地區(qū),還應(yīng)常規(guī)做Rho（D）血型檢定。對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史的患者做不規(guī)則抗體檢測(cè)，交*配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)必須相容才可輸血。 
　　
　　·輸血的途徑有哪些？ 
　　常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中靜脈、貴要靜脈；次常用的是手背靜脈和大隱靜脈。對(duì)嬰兒和兒童，較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，對(duì)1歲以下兒童可用頭皮靜脈。下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚，又容易發(fā)生痙攣，所以應(yīng)盡量選擇上肢靜脈。為防止輸入的血液在進(jìn)入心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，故凡頭頸部和上肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢靜脈輸血；凡下肢、盆腔和腹部手術(shù)，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。對(duì)新生兒輸血或換血可用臍靜脈。 
　　
　　·輸血應(yīng)選擇什么樣的針頭? 
　　輸血針頭的規(guī)格為14—20gauge（G），常用18G。當(dāng)靜脈較細(xì)或給患兒輸血時(shí)應(yīng)選用較細(xì)的針頭。當(dāng)需要大量輸血時(shí)則應(yīng)選用較粗的針頭；輸注濃縮紅細(xì)胞不順時(shí)，可先加入30—50毫升生理鹽水后再輸注（一般不用葡萄糖液，因其可引起紅細(xì)胞凝集而堵塞濾器或針頭）。 
　　
　　·輸血時(shí)應(yīng)注意什么？ 
　　（1）輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對(duì)患者、交*配合報(bào)告單和待輸血液之間是否無(wú)誤，包括患者和獻(xiàn)血者的姓名、性別、ABO和Rho（D）血型、交*配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)的結(jié)果、血袋號(hào)碼、血類(lèi)和血量等，并且應(yīng)該有兩人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。 
　�。�2）輸血時(shí)應(yīng)到患者床前核對(duì)病案號(hào)、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器（濾網(wǎng)孔徑約為170微米，總有效過(guò)濾面積為24—34厘米2，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白）進(jìn)行輸血。
　�。�3）血液臨輸注前再?gòu)睦洳叵鋬?nèi)取出，在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。 
　�。�4）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 
　�。�5）輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10—15分鐘或輸注最初30—50毫升血液時(shí),必須由醫(yī)護(hù)入員密切注視有無(wú)不良反應(yīng)。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)診治,同時(shí)通知輸血科或血庫(kù)做必要的原因調(diào)查。通常，輸血不必加溫血液。 
　�。�6）輸血后將血袋保存于2—8℃冰箱24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查用。 
　�。�7）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí)，并于輸血完畢后第二夭退還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科），負(fù)責(zé)醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。 
　　（8）輸血完畢后,醫(yī)務(wù)人員將輸血單第二聯(lián)貼在病歷中。 

　　·如何決定輸血量？ 
　　輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺惰況等決定。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)一個(gè)體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提高血紅蛋白（Hb）10克/升或紅細(xì)胞壓積（Hct）0.03。對(duì)大量出血或失血性休克患者，輸血量要大。對(duì)血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注l—2單位紅細(xì)胞為宜。對(duì)老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少量紅細(xì)胞。 
　　
　　·如何決定輸血速度？ 
　　應(yīng)根據(jù)病情和年齡來(lái)決定輸血速度。如急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢。一般來(lái)講，開(kāi)始速度應(yīng)較慢，約5毫升/分鐘，以觀察有無(wú)輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受倩況。10—l5分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度。一般200毫升血液可在30—40分鐘輸完。 
　　
　　·對(duì)危重病人緊急搶救時(shí)如何輸血？ 
　　危重病人須緊急搶救輸血，時(shí)間緊迫不允許按常規(guī)配血，須由經(jīng)治醫(yī)生寫(xiě)明搶救原因及提出不交*配血的申請(qǐng)，并記錄入病例。輸血科可立即發(fā)給O型紅細(xì)胞（小于600毫升），必要時(shí)加AB型新鮮冰凍血漿，先給病人輸用，之后再行常規(guī)化驗(yàn)和交*配血。 

2007年執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)校課程最新推薦

初級(jí)護(hù)士	課時(shí)	精講班	報(bào)名
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)	30	-主講:張　萍-學(xué)費(fèi):200元-視頻課程免費(fèi)試聽(tīng)
外科護(hù)理學(xué)	30	-主講:李　晶-學(xué)費(fèi):200元-視頻課程免費(fèi)試聽(tīng)
內(nèi)科護(hù)理學(xué)	30	-主講:李　晶-學(xué)費(fèi):100元-視頻課程免費(fèi)試聽(tīng)
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)	22	-主講:楊巧鳳-學(xué)費(fèi):100元-視頻課程免費(fèi)試聽(tīng)
兒科護(hù)理學(xué)	20	-主講:王　萍-學(xué)費(fèi):100元-視頻課程免費(fèi)試聽(tīng)