護士指導：護士核心能力研究進展

　　核心能力是“舶來品”，于上世紀90年代中期“登陸”中國，之后便空前迅速地在經濟界傳播開來，并很快被敏銳的企業(yè)家們所接受，開始應用于日常運營、戰(zhàn)略管理和可持續(xù)發(fā)展中。

　　核心能力概念詮釋

　　核心能力由英語CoreCompetency翻譯而成，最先由潘漢爾德和哈默(C.K.Prahalad和Gary.Hamel)在《哈佛商業(yè)評論》表述為“是組織中的累積性學識，特別是關于如何協(xié)調不同生產技能和有機結合多種技術流派的學識”。以后又演變?yōu)椤敖M織內集體學習的能力……”。著名咨詢公司麥肯錫定義核心能力“是洞察預見能力+一線執(zhí)行能力”。簡言之，核心能力是“經由資源、能力等整合、升華、認同、延展等一個漫長過程發(fā)育而成，是一個組織持續(xù)競爭的優(yōu)勢源泉和要超越競爭對手的內在能力�！�

　　醫(yī)療機構的核心能力具有如下特性。第一表現(xiàn)為知識性，因為其本質上是一個組織的特定的知識體系。第二表現(xiàn)為價值性，即真正使患者得到優(yōu)于競爭對手的并且不可替代的醫(yī)療服務品質及價值。第三表現(xiàn)為獨特性，即稀缺和不易模仿性，是某一醫(yī)院專有的，在其長期實踐中積累起來的特定的個性化產物，最后表現(xiàn)為動態(tài)性，隨著社會進步和科學發(fā)展而動態(tài)成長和成熟。在知識經濟時代，醫(yī)院的核心能力不再由單一的規(guī)模效應、單一的專業(yè)隊伍和單一的專業(yè)技術決定。醫(yī)院核心能力是醫(yī)院特有的知識技術管理的凝結，包含著醫(yī)院內各個專業(yè)隊伍知識體系的整合，而各個專業(yè)人員就是這些不同知識體系的載體。因此核心能力對專業(yè)群體而言是學習力，是打造學習性組織，鼓勵員工學習修煉的醫(yī)院文化，核心能力對個人而言就是能否勝任組織所賦予的角色任務即勝任力，是個人顯示出來，可以被旁觀者觀察到，導致成功工作表現(xiàn)的個人特性。核心能力在不同的行業(yè)有不同的具體表現(xiàn)。因為每一個職業(yè)都有它區(qū)別于其他職業(yè)的獨特的知識、技能和價值觀，這一系列能夠使工作成功的獨特及相關的行為，就被稱作該職業(yè)的核心能力。

　　十年樹木，百年樹人，核心能力是需要長期培育的。ICN在許多文件中多次指出，教育對護理實踐可以產生巨大的影響，不同的教育顯現(xiàn)不同的臨床能力、工作職責的承擔和對病人的決策；不同教育在護士工作滿意度、人力成本、護士轉行跳槽率、負面事件、護士角色、病人干預及結果方面都可顯現(xiàn)不同的結果。其他的差距還有臨床批判思維能力、創(chuàng)新思維、臨床能力、領導才能等。世界衛(wèi)生組織(WHO)護理和助產服務2002～2008行動綱領中也明確指出，“要提高護理與助產人員的核心能力，制定和推廣注冊和登記前后護理實踐核心才能，必須制定和推廣核心才能課程一體化和課程更新”。

　　ICN護士核心能力框架的提出

　　世界護士會(ICN)以她在全球范圍的影響力(125個成員國/地區(qū))和她在護理專業(yè)中的權威性，回顧了各國大量相關文獻，對照了國際性的政策、法規(guī)，進行了廣泛的問卷調查，經過各國護士會的咨詢和審核，并多次修改，提出了護士核心能力基本框架，使之既能在國際間廣泛適用，又能非常針對各國的特殊需求。

　　ICN于2003年首次提出的護士核心能力框架被命名為通科護士的核心能力框架。其定義是“以護理專業(yè)起點為基線，是指完成了基本護理教育課程，并被相應的法律法規(guī)允許在其國家內從事護理工作，有能力和能自主地在所有照顧病人機構中參與三級保健”。不同國家對專業(yè)起點的護士有不同命名如注冊護士、合格護士、執(zhí)照護士。

　　通科護士的核心能力框架首先來自于護理定義“……關注個人、家庭和群體對現(xiàn)存或潛在的健康問題的反應”；在此基礎上ICN列出護士的主要功能：“參與普通的護理實踐即促進健康，預防疾病，照顧身體和精神疾患病人和殘疾人；并能開展健康教育；能作為醫(yī)療團隊的一員起作用；能監(jiān)督和培訓護士及其助手，并能參與護理研究。”

　　ICN深知護士專業(yè)實踐的性質、重心及發(fā)展方向，如同世界上任何其他專業(yè)一樣，必定受到政治、社會、經濟和衛(wèi)生保健領域大環(huán)境的影響。為此提出了核心能力的三維框架，高屋建瓴地指出護士核心能力的確定必須建立于世界趨勢、衛(wèi)生保健形勢和護理專業(yè)現(xiàn)狀的根基之上。全球化的科技突飛猛進，如數字化的病歷不僅改變著護士工作的環(huán)境，還左右著護士的工作方式；全球衛(wèi)生保健系統(tǒng)也面臨諸多挑戰(zhàn)，如老齡化、高致病性和強耐藥基因的傳染病病原、生活方式和工作壓力疾病等。為應對挑戰(zhàn)，衛(wèi)生保健系統(tǒng)必須改革，最重要和成本效率比最高的方式就是由“疾病為重心”的保健模式逐漸和穩(wěn)步地轉移到“健康為重心”的保健模式；護理專業(yè)在造福人類的健康事業(yè)中的作用也日益被人們所認識，正如WHO慕尼黑宣言(WHO，2000)所述，“護士在應對我們這個時代的公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)中承擔著越來越關鍵和重要的角色，在提供優(yōu)質、低檻、公正、高效和連續(xù)的健康服務中也起著同樣的作用�！弊o理的重心也將隨著保健模式的改變而轉移，其中最重要的就是由單一的急性病醫(yī)院內的病人護理發(fā)展到社區(qū)和初級衛(wèi)生保健機構的健康促進和疾病預防的護理。護士將作為健康團隊的一員，用護理專業(yè)知識、技術和專業(yè)態(tài)度鑄就特殊的貢獻。