2014年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試護(hù)理論文指導(dǎo)(九)

　　老年心力衰竭的臨床特點(diǎn)及護(hù)理

　　【摘要】本文通過對(duì)92例老年心力衰竭患者的護(hù)理，從臨床癥狀、用藥、病情觀察等方面總結(jié)出其臨床特點(diǎn)及護(hù)理觀察要點(diǎn)，對(duì)其早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高老年生活質(zhì)量起到良好效果。

　　【關(guān)鍵詞】老年人;心力衰竭;特點(diǎn);觀察;護(hù)理

　　心力衰竭是老年人中的常見病、多發(fā)病，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%，是造成老年人死亡的常見原因之一。因此，熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)與護(hù)理，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例，其中19例誤診，誤診率為20.6%.現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

　　1、臨床資料

　　1.1一般資料

　　本組患者92例，男55例，女37例;年齡60～89歲，平均(70.1±7.2)歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3個(gè)月～12年，平均(5.2±4.3)年。住院次數(shù)：1次16例，2次21例，3次以上55例。

　　1.2病因

　　本組以原發(fā)病為主要病因，其中冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例;合并2種疾病36例，3種以上疾病44例。隨著年齡增長，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一�；A(chǔ)疾�。夯颊叨嘤幸环N以上的基礎(chǔ)疾病，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集患有慢性支氣管炎18例：冠心病36例;糖尿病28例;高血壓42例。心力衰竭的誘因：上呼吸道感染26例，房顫18例，過度勞累或情緒激動(dòng)9例，其他39例。

　　1.3臨床表現(xiàn)

　　胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例;咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例;上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例，惡心、嘔吐9例;少尿、水腫8例;發(fā)熱12例，頭痛、頭暈、煩躁、失語9例，胸痛8例，消瘦6例。

　　2、臨床特點(diǎn)

　　2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足，記憶力差，病史常陳述不清，同時(shí)常伴有全身多種疾病存在，致使臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，而心力衰竭癥狀往往不典型。

　　2.2老年人在腦血管硬化的基礎(chǔ)上，由于心力衰竭加重腦供血不足，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧及機(jī)能減退，可出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀，而疲乏、無力或頭暈常是老年人心力衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，亦可出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等癥狀。

　　2.3由于心力衰竭所致胃腸道出血與低氧血癥，可表現(xiàn)胃納差，上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等消化道癥狀，甚至可出現(xiàn)上消化道出血，臨床極易誤診消化道疾病。

　　2.4大多數(shù)患者出現(xiàn)輕咳、氣促及肺底移動(dòng)性啰音，是急性左心衰及肺淤血早期表現(xiàn)。臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆。

　　2.5老年人免疫機(jī)能低下，癥狀多樣，反復(fù)發(fā)作，且病情變化快，應(yīng)結(jié)合臨床征象全面分析，心律失常、輸液、勞累、情緒激動(dòng)、電解質(zhì)紊亂常為誘發(fā)因素。

　　3、觀察與護(hù)理

　　3.1減輕心臟負(fù)荷;在日常生活中老年人都會(huì)根據(jù)自己的年齡、能力、心臟功能等作一些自己能承受的工作，所以一般不會(huì)導(dǎo)致心功能不全。當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時(shí)護(hù)士應(yīng)注意限制患者的活動(dòng)，輕度心力衰竭可室內(nèi)活動(dòng)，心力衰竭較重時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持大便通暢，液體點(diǎn)滴速度不宜過快，15～20滴/min，每天輸液總量不宜超過1000～1500ml.要教育患者不要作超能力的體力活動(dòng)，當(dāng)心力衰竭表現(xiàn)改善后，方可逐漸根據(jù)自身情況恢復(fù)體力活動(dòng)。

　　3.2飲食指導(dǎo);由于心力衰竭，患者悶氣，活動(dòng)量減少，消化功能差，同時(shí)消化道存在不同程度的淤血，故而導(dǎo)致食欲減退。此外，鈉鹽攝入過多，可加重心衰。因此護(hù)士應(yīng)向患者講解飲食與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，勸其進(jìn)食應(yīng)清淡、低熱量、不產(chǎn)氣、營養(yǎng)價(jià)值高、易消化的半流飲食，少量多餐。根據(jù)病情適當(dāng)控制含鈉食物，以防鈉鹽攝入過多致體液潴留而增加心臟負(fù)擔(dān)。當(dāng)食欲好轉(zhuǎn)后，進(jìn)食不宜太快，避免過飽、腹脹而加重心臟負(fù)擔(dān)，注意保持大便通暢。

　　3.3控制感染;老年心力衰竭反復(fù)發(fā)作多為感染誘發(fā)加重。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。加強(qiáng)病房管理，做好室內(nèi)空氣消毒。使用抗生素觀察用藥后反應(yīng)、療效、不良反應(yīng)等。對(duì)咳嗽咯痰多的患者要經(jīng)常協(xié)助患者翻身拍背，對(duì)重病體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)氧氣濕化瓶及管道應(yīng)嚴(yán)格消毒后晾干備用，干燥保存，使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，濕化液每天更換滅菌水。

　　3.4病情觀察

　　3.4.1陣發(fā)性夜間呼吸困難是老年人心血管病患者常見的癥狀，不少患者對(duì)此已習(xí)慣，能耐受短時(shí)間的缺氧，所以在輕度發(fā)作坐起后呼吸困難漸緩解，就不愿麻煩他人，此時(shí)護(hù)士應(yīng)重視預(yù)見性護(hù)理，要耐心、細(xì)心的詢問，給予高枕臥位，吸氧或按醫(yī)囑給利尿劑、解痙劑或鎮(zhèn)靜劑。

　　3.4.2咳嗽多在活動(dòng)時(shí)或夜間平臥時(shí)為重，休息或坐起后減輕，可能為肺循環(huán)淤血，肺毛細(xì)血管血量和壓力增高引起�？妊悼赡転榉蝿�(dòng)脈高壓引起支氣管內(nèi)膜微血管破裂所致。因此，咳嗽是心力衰竭早期癥狀之一，常出現(xiàn)于心力衰竭其他征象之前。

　　3.4.3心率增快可能是心功能不全的先兆，如心率加快超過平時(shí)20次/min以上并伴有呼吸困難者，應(yīng)作早期心力衰竭的處理。如有房室傳導(dǎo)阻滯或用洋地黃制劑的患者不能以以上標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)作全面觀察。

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