2014年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試護(hù)理論文指導(dǎo)(八)

　　70例膽管術(shù)后T管引流的護(hù)理體會(huì)

　　【關(guān)鍵詞】膽管術(shù)后;引流;護(hù)理

　　T管引流術(shù)是膽管手術(shù)后患者一項(xiàng)重要的治療措施，它對(duì)于保證手術(shù)效果，防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要，現(xiàn)將T管引流的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

　　1、臨床資料

　　本組膽管術(shù)后T管引流患者70例，男25例，女45例;年齡36～70歲，平均53歲;膽管結(jié)石42例，膽囊癌8例，膽管囊腫3例，膽囊炎12例，肝內(nèi)膽管結(jié)石4例，急性化膿性膽管炎1例。經(jīng)膽囊切除、膽管探查、T管引流術(shù)后均治愈出院。

　　2、護(hù)理

　　2.1術(shù)前心理護(hù)理

　　術(shù)前宣教指導(dǎo)，給患者解釋留置T管的意義及重要性，使患者消除顧慮，穩(wěn)定情緒。

　　2.2術(shù)后護(hù)理

　　2.2.1妥善固定

　　妥善固定T管并保持引流通暢是膽管疾病手術(shù)成功的關(guān)鍵。在T管引出腹壁處與皮膚縫扎固定，并用膠布將T管固定在腹壁上，同時(shí)綁腹帶，以防T管脫出，但T管不可固定于床上醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集，防止患者翻身時(shí)或麻醉未完全清醒前將T管拉出，對(duì)術(shù)后躁動(dòng)不安的患者應(yīng)專人陪護(hù)或約束雙手避免將T管拔出。一旦不慎將T管拔出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并重新置管。如T管脫出時(shí)間較晚，且患者無(wú)明顯癥狀，可拔去T管或放置無(wú)菌導(dǎo)尿管繼續(xù)引流。

　　2.2.2病情觀察

　　觀察并記錄24h膽汁量、性狀、顏色、透明度、有無(wú)膿血、結(jié)石等。在正常情況下，手術(shù)后T管引流的膽汁一般應(yīng)由少到多，再?gòu)亩嗟缴�。術(shù)后1～2天引流約為100～250ml/d.手術(shù)后3～4天引流每天約500ml，經(jīng)手術(shù)解除梗阻，藥物治療膽總管炎癥消退，括約肌松弛，膽總管下端通暢，T管引流也逐漸減少至200ml/d左右，量過少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量過多可能因膽總管不夠通暢所致，膽汁色澤正常為深綠色或棕色，較稠，但清而無(wú)渣。術(shù)后1～2天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。

　　(1)草綠色：膽汁內(nèi)的膽紅素受細(xì)菌作用或受胃酸的氧化。

　　(2)白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長(zhǎng)期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)引流出來。

　　(3)膿性、泥沙樣渾濁說明膽管內(nèi)炎癥感染嚴(yán)重或泥沙樣殘余結(jié)石。

　　(4)紅色：膽管內(nèi)有出血情況，主要由于膽管內(nèi)發(fā)炎而引起小血管破裂而出血。

　　2.2.3保持引流通暢

　　隨時(shí)觀察，避免牽拉扭曲;擠壓T管時(shí)應(yīng)將一手靠近腹側(cè)管固定T管，另一手由T管近端向遠(yuǎn)端擠壓，不可反向擠壓，以免引起逆行感染，也不可貼近腹壁處擠壓，以免造成T管脫出。術(shù)后5～7天內(nèi)不可加壓沖洗引流管，如術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生堵塞，可經(jīng)常擠壓T管，或用細(xì)硅膠管插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引。如觀察到引流突然減少，應(yīng)注意是否有泥沙樣結(jié)石或蛔蟲堵塞，如有堵塞用無(wú)菌生理鹽水沖洗;保持引流袋高度，當(dāng)患者平臥時(shí)，引流袋不能高于腋中線，下床時(shí)應(yīng)低于腰部，防止膽汁逆流。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。

　　2.2.4嚴(yán)格無(wú)菌操作

　　引流袋應(yīng)每天更換，無(wú)菌操作，更換時(shí)，接頭處以0.5%碘伏擦拭。如有膽汁滲出應(yīng)及時(shí)用棉簽蘸生理鹽水清洗干凈，用干棉球擦干后予氧化鋅軟膏涂局部保護(hù)皮膚，并立即更換敷料，保持敷料干燥，防止局部的感染及膽汁侵蝕皮膚引起發(fā)炎，紅腫。

　　2.2.5健康教育

　　為患者及家屬講解T管引流的注意事項(xiàng)，如翻身時(shí)勿將管脫出、牽拉;臥床時(shí)引流袋不要高于床邊，站立時(shí)不要過腰;如有切口疼痛劇烈，敷料滲血，或有其他不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以便快速得到處理。

　　2.2.6拔管和T管造影

　　T管一般留置2～3周，無(wú)特殊情況可以拔管，拔管前必須先夾管1～2天，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸可以拔管。拔管前要造影，造影前嚴(yán)格消毒T管管口，先用生理鹽水沖洗膽管，再用76%泛影葡胺緩慢注入T管，造影后立即抽出造影劑，并開放T管引流1～2天，使造影劑完全排出。觀察有無(wú)腹痛、發(fā)熱等。在拔管向患者說明拔管并不疼痛，取得患者配合。使其平臥，腹部放松，不可憋氣，以免腹肌緊張。拔管腹壁尚有洞口，并可能有少量膽汁流出，可用腹帶加壓包扎2～3天，也可用凡士林紗條填塞竇道口，一般2～3天后，肉芽組織生長(zhǎng)即可封閉竇道。拔管24h內(nèi)應(yīng)減少活動(dòng)，臥床休息，保持引流口周圍皮膚清潔干燥，觀察有無(wú)膽汁滲出及膽漏的發(fā)生。

　　2.2.7拔管后觀察

　　T管拔除后，仍需觀察患者飲食、大便色澤和黃疸消退情況，同時(shí)注意有無(wú)腹痛和發(fā)熱及引流管口膽汁流出情況，避免形成膽汁性腹膜炎。

　　3、小結(jié)

　　T管引流護(hù)理是膽管術(shù)后一項(xiàng)重要的操作，他便于觀察手術(shù)后的恢復(fù)和預(yù)后。整體護(hù)理使膽管手術(shù)患者得到最大程度的受益，提高了手術(shù)成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者在置管前、置管中、置管后的護(hù)理，如果護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致病死率很高。本文觀察了70例膽管術(shù)后的T管護(hù)理，無(wú)出現(xiàn)引流口感染及T管脫出等情況，及時(shí)評(píng)估患者密切觀察病情變化，有針對(duì)性地提出護(hù)理問題并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，重視并做好基礎(chǔ)護(hù)理。只要注意飲食、勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定，患者完全可以正常生活和工作。

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