我國現(xiàn)行的社會保險制度是按人群設(shè)置，不同的人群享受不同的待遇。比如，社會養(yǎng)老保險制度有三個：職工基本養(yǎng)老保險制度、農(nóng)民社會養(yǎng)老保險制度、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度。除此之外，國家機關(guān)和事業(yè)單位還有單獨的退休養(yǎng)老保障制度。
社會醫(yī)療保險制度也是如此：工薪勞動者適用職工基本醫(yī)療保險制度，農(nóng)民適用合作醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)非就業(yè)居民適用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，領(lǐng)導(dǎo)干部則享受基本免費的干部保健制度。這四種制度保障差距極大。此外，農(nóng)民沒有生育保險、職業(yè)傷害保險和失業(yè)保險。
何文炯說，在我國，按人群設(shè)置多軌制保障制度有一定的歷史原因，最早城鎮(zhèn)職工的社保只是為了解決國企改革中職工的問題，沒有考慮到農(nóng)民工的問題，沒有考慮到民營企業(yè)職工的問題，缺乏頂層設(shè)計的統(tǒng)籌。其弊端是違背了社會保險制度的公平性原則，而且在收入分配領(lǐng)域產(chǎn)生了逆效應(yīng)：地位越高，收入越高，社會保障待遇越好;地位越低，收入越低，社會保障待遇越差。
中國經(jīng)濟體制改革研究會會長宋曉梧也表示，在制度設(shè)計上，過去可能更多關(guān)注哪些人被社保覆蓋了，農(nóng)民、農(nóng)民工、城市居民也都是逐步被劃入社會保障體系的，但現(xiàn)在凸顯出來的問題是：不同制度、不同人群、不同區(qū)域的保障制度為什么不平等?在宋曉梧看來，社會保障是政府提供的公共產(chǎn)品，而公共產(chǎn)品就必須以公平為注腳。
多軌制的保障制度不僅影響公平，還造成了保障資源的浪費。今年8月審計署發(fā)布的全國社保資金審計公告就提到，基本養(yǎng)老保險各項制度分人群設(shè)計，造成重復(fù)參保和轉(zhuǎn)移接續(xù)困難問題。
截至2011年年底，全國110.18萬企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險參保人員重復(fù)參保，造成財政多補貼5133.52萬元，2.45萬人重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老金3569.46萬元;全國共有240.4萬人跨省擁有兩個以上企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶。
十八大之后，一些社保制度改革的端倪已經(jīng)顯現(xiàn)，比如，今年11月底，人力資源和社會保障部公布了《城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度銜接暫行辦法(征求意見稿)》，擬規(guī)定我國城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，可跨地區(qū)互相銜接轉(zhuǎn)換，并明確了具體轉(zhuǎn)換辦法。
在12月18日召開的全國人力資源和社會保障工作會上，尹蔚民再次表示，2013年，要研究新農(nóng)保和城居保制度合并實施和規(guī)范管理問題，出臺城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度銜接政策;要研究城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌辦法;推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，加快整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。
何文炯則認(rèn)為，推進社保的公平性改革，首先需要破題的是，對國家機關(guān)事業(yè)單位退休保障制度和公費醫(yī)療制度進行改革;與此同時，提高農(nóng)村社會養(yǎng)老保險、農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保障待遇水平，降低社會保險職業(yè)關(guān)聯(lián)度和戶籍關(guān)聯(lián)度，逐步打破養(yǎng)老、醫(yī)療多軌制保障間的不平等，實現(xiàn)各類保障制度間的有效銜接。
未來理想狀態(tài)下，社保應(yīng)該什么樣?何文炯說，應(yīng)當(dāng)盡快實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度和社會醫(yī)療保險制度的整合，即把農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度與城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度整合成城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度，把農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合成城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度。形成社會保險“有工作單位的人一個制度、沒有工作單位的人一個制度”的局面。最終還是應(yīng)形成全民統(tǒng)一的社會養(yǎng)老保險制度和全民統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度。
