2011公務(wù)員考試《申論》熱點(diǎn)：看病難、濫用抗生素

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　　健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。完善重大疾病防控體系，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。確保食品藥品安全。堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國策，穩(wěn)定低生育水平，提高出生人口素質(zhì)。開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)。

　　積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面落實(shí)五項(xiàng)重點(diǎn)工作。繼續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。2010年要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到120元，比上年增長50%，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2011年要推進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到年人均200元，全面推行居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，降低大病、重病患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)。提高失業(yè)、工傷和生育保險(xiǎn)待遇。開展農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障試點(diǎn)，盡力為這些不幸的兒童和家庭提供更多幫助。在60%政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要優(yōu)先選用基本藥物。推進(jìn)基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送�；�本完成城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃，大規(guī)模開展適宜人才培養(yǎng)和培訓(xùn)。進(jìn)一步完善支持村衛(wèi)生室建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展的政策措施。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)崗位績效工資。開展社區(qū)首診試點(diǎn)，推動(dòng)形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院功能區(qū)分合理、協(xié)作配合、互相轉(zhuǎn)診的服務(wù)體系。切實(shí)加強(qiáng)甲型H1N1流感等重大傳染病防控和慢性病、職業(yè)病、地方病防治，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，堅(jiān)持基本醫(yī)療的公益性方向，創(chuàng)新體制機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，改善醫(yī)患關(guān)系。大力支持社會(huì)資本興辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在服務(wù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)等方面一視同仁。扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展關(guān)系人民身體健康和家庭幸福，我們要克服一切困難，把這個(gè)世界性難題解決好。2011年中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上也強(qiáng)調(diào)要突出抓好健全基本藥物制度和加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，保障群眾用藥安全有效、價(jià)格合理、方便可及，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，為群眾提供滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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　　關(guān)鍵詞一：北京19家醫(yī)院院長“模擬患者”就診感受“看病難”

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　　當(dāng)前，無論在城市還是農(nóng)村，都有一個(gè)不小的群體：他們有病不能及時(shí)看，該住院不能及時(shí)住院，病未痊愈便要求離開醫(yī)院，生怕承擔(dān)不了高昂的醫(yī)療費(fèi)用�！皼]啥別沒錢，有啥別有病”，這是老百姓害怕生病的真實(shí)寫照。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生的水平已經(jīng)達(dá)到發(fā)展中國家的較高水平。但是，由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不到位，醫(yī)療費(fèi)用增長過快，出現(xiàn)了看病難、看病貴的問題，群眾反映十分強(qiáng)烈。國家大計(jì)，民生為重。醫(yī)療問題是一根敏感的“社會(huì)神經(jīng)”，牽動(dòng)千家萬戶。這個(gè)問題解決得好不好，直接關(guān)系到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的全局，關(guān)系到社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

　　原因分析

　　造成群眾看病難、看病貴的原因主要包括：

　　1)醫(yī)療資源人均水平較低，配置不均衡，難以滿足群眾需要;

　　2)醫(yī)療保障制度不健全，多數(shù)群眾靠自費(fèi)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用上漲速度超過居民收入增長速度;

　　3)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制不合理，公益性質(zhì)淡化;

　　4)藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格過高。

　　解決措施

　　一是調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施。

　　二是加快完善醫(yī)療保障制度。在城市，要在完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，建立健全服務(wù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在農(nóng)村，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　三是強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面創(chuàng)收傾向。關(guān)鍵是明確政府責(zé)任，增加政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行收支兩條線管理，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的運(yùn)行機(jī)制。

　　四是建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。根據(jù)國家、社會(huì)、個(gè)人承受能力和安全、有效、價(jià)廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)管，嚴(yán)禁虛高定價(jià)。

　　五是嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會(huì)資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。

　　六是發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)，大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展。

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　　關(guān)鍵詞二：濫用抗生素

　　濫用抗生素現(xiàn)狀

　　1)銷售額。以抗生素為主的抗感染類藥物占據(jù)了最大的銷售份額。住院病人抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上，而WHO的最新資料顯示，據(jù)世界衛(wèi)生組織在世界范圍內(nèi)的調(diào)查，這一數(shù)字約為30%。根據(jù)中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，抗生素在我國零售藥店中的銷售份額約占30%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅廣東省藥店抗生素年銷售額就有10億元，全國近100億元。

　　2)品種數(shù)量和排序。目前，在醫(yī)院內(nèi)銷售的各類抗生素高達(dá)1000余種，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前在中國使用量、銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗生素類藥物。全國最暢銷的15種藥品中抗生素占了11種。

　　3)患者的抗生素應(yīng)用率。我國門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，我國外科手術(shù)應(yīng)用抗生素的情況則高達(dá)95%。資料顯示，我國住院患者的抗生素應(yīng)用率為80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 30%的國際水平。

　　4)據(jù)有關(guān)資料顯示，目前中國內(nèi)地每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中又有40%死于抗生素濫用。也就是說，在我國每年有8萬人死于抗生素的濫用。

　　成因

　　1)醫(yī)生的原因。醫(yī)生沒有按抗生素使用原則合理使用抗生素。有的是對(duì)抗生素知識(shí)的確掌握得不好，有的是因?yàn)槭褂每股�素與自己的經(jīng)濟(jì)利益密切相關(guān)，還有的是擔(dān)心抗感染不利引起不必要的麻煩和醫(yī)療糾紛。

　　2)醫(yī)院的原因。由于醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不完善，政府的補(bǔ)貼和醫(yī)療收入不足以彌補(bǔ)醫(yī)療的支出，大多數(shù)醫(yī)院管理者最低程度是默許抗生素的濫用的。即所謂的以藥養(yǎng)醫(yī)，導(dǎo)致醫(yī)生亂開藥、開貴藥。

　　3)各級(jí)政府的原因。相對(duì)于抗生素的使用問題，各級(jí)政府更看重藥品生產(chǎn)企業(yè)帶來的經(jīng)濟(jì)效益給國家和地方財(cái)政上繳的利潤以及勞動(dòng)就業(yè)。物價(jià)管理部門對(duì)二、三代抗生素給予虛高定價(jià)。

　　4)藥品生產(chǎn)銷售企業(yè)的原因。目前我國藥品生產(chǎn)企業(yè)有四千多家，流通企業(yè)有數(shù)萬家，而國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)的抗生素大多是相互仿制，重復(fù)生產(chǎn)嚴(yán)重。藥廠過多一窩蜂重復(fù)生產(chǎn)，導(dǎo)致無序競(jìng)爭(zhēng)。這就直接造成藥品流通渠道混亂、無序競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重。

　　5)宏觀管理原因。目前我國對(duì)抗生素的生產(chǎn)、銷售和使用尚無完整的監(jiān)督管理體制，臨床細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測(cè)始終處于低水平，法律層面上的管理還基本上是一個(gè)空白。

　　對(duì)策

　　抗生素濫用問題是一個(gè)醫(yī)療問題，更是一個(gè)社會(huì)問題，而經(jīng)濟(jì)利益因素在這個(gè)問題中起到了相當(dāng)重要的作用。如果各級(jí)政府、各個(gè)單位、各個(gè)環(huán)節(jié)為了各自的利益，忽視了抗生素濫用對(duì)整個(gè)民族健康和發(fā)展的長遠(yuǎn)利益的損害，將是一種短視的行為。

　　1)大力普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，使人們樹立合理、科學(xué)使用抗生素的科學(xué)觀念。合理使用抗生素的教育計(jì)劃，必須作為一項(xiàng)基本建設(shè)長期堅(jiān)持。

　　2)各級(jí)政府應(yīng)采取有力措施治理抗生素濫用問題。認(rèn)識(shí)抗生素濫用問題的危害性和嚴(yán)重性，以防止抗生素濫用，促進(jìn)合理用藥為已任，責(zé)無旁貸地切實(shí)解決這一問題。加大宏觀管理力度，要從源頭抓起，從生產(chǎn)、銷售、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)上建立完整的管理監(jiān)督體系，從嚴(yán)治理，常抓不懈，務(wù)求實(shí)效。

　　3)衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督和管理。做好抗生藥物使用現(xiàn)狀和不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與管理。

　　4)醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)起規(guī)范使用抗生素的職責(zé)。醫(yī)院管理者應(yīng)樹立正確的用藥觀念，杜絕一切不規(guī)范行為。

　　5)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)、教育和管理。加強(qiáng)醫(yī)德、藥德教育，樹立良好職業(yè)風(fēng)范。