【社會(huì)問題的背景】
(1)2010年7月15日,從衛(wèi)生部獲悉,由衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦等單位聯(lián)合發(fā)布的《藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法》日前頒布實(shí)施。其中明確規(guī)定,參與集中采購(gòu)的藥企在采購(gòu)周期內(nèi)漲價(jià)將依法給予處理。
(2)《藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法》還對(duì)負(fù)責(zé)組織藥品集中采購(gòu)的政府部門、公務(wù)員及工作人員,負(fù)責(zé)實(shí)施藥品集中采購(gòu)的政府部門、單位及其工作人員和選聘人員以及參與藥品集中采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的違規(guī)行為做了詳細(xì)規(guī)定。
(3)《藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法》還指出,藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理工作實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)、以省級(jí)為主,相關(guān)職能部門按照法定權(quán)限各負(fù)其責(zé)、密切配合的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。
(4)監(jiān)察機(jī)關(guān)和糾風(fēng)辦負(fù)責(zé)對(duì)藥品集中采購(gòu)工作參與部門履行職責(zé)的情況進(jìn)行監(jiān)察,對(duì)藥品集中采購(gòu)工作中的行政機(jī)關(guān)公務(wù)員以及由國(guó)家行政機(jī)關(guān)任命或選聘的其他人員的行為進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)違反行政紀(jì)律的行為進(jìn)行查處。
(5)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行入圍結(jié)果、采購(gòu)用藥及履行合同等行為。價(jià)格管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理藥品集中采購(gòu)過程中的價(jià)格、收費(fèi)行為。財(cái)政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施相應(yīng)的財(cái)政監(jiān)督。工商行政管理部門負(fù)責(zé)查處藥品集中采購(gòu)中的商業(yè)賄賂、非法促銷、虛假宣傳等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為。食品藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)審查參與藥品集中采購(gòu)的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)資質(zhì),依法對(duì)集中采購(gòu)的藥品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。
【核心觀點(diǎn)】
(1)藥品集中采購(gòu),如果執(zhí)行上存在偏差,可能異化為這樣一種情況——藥品集中演變成藥品價(jià)格確定權(quán)的集中,使得藥品價(jià)格,并沒有變的越來越低。因此,中宜教育的戴斌老師認(rèn)為,形成合力的集中采購(gòu)的布局和競(jìng)爭(zhēng)格局是非常必要的。集中采購(gòu)它實(shí)際上是一個(gè)中介服務(wù),這種中介服務(wù)不能變成一家獨(dú)大,形成一種相互競(jìng)爭(zhēng),提高服務(wù)質(zhì)量,避免壟斷。只有這樣,才能真正使藥品價(jià)格趨于一個(gè)更合理的水平。
(2)不過,也有很多醫(yī)學(xué)界的學(xué)者們是公開反對(duì)“藥品集中采購(gòu)”的。某些學(xué)者的看法是,要求政府取消藥物集中招標(biāo)采購(gòu)制度,同時(shí)取消醫(yī)院藥品加價(jià)率,讓醫(yī)院自己買藥、自己定價(jià),當(dāng)然可以規(guī)定最高零售價(jià)。同時(shí),所有連鎖藥店都給醫(yī)保定點(diǎn)資格,讓患者在醫(yī)院、在藥店都能報(bào)銷。但出臺(tái)監(jiān)管規(guī)定:如果藥店與患者聯(lián)合套取醫(yī)保資金,那么三年內(nèi),取消這家藥店所有連鎖門店的醫(yī)療定點(diǎn)資格。如果患者在藥店買藥也能報(bào)銷,醫(yī)院的藥是維持不住高價(jià)的。
對(duì)于這個(gè)觀點(diǎn)角度,戴斌老師認(rèn)為需要辯證看,從目前的“操作可行性”上看,“藥品集中采購(gòu)”還是目前“現(xiàn)狀”下比較能實(shí)施的方案,因?yàn)閷W(xué)者們提出的“價(jià)格完全放開”,完全“市場(chǎng)化”,這確實(shí)可以堵死“公權(quán)力”的“尋租”,但是也可能因?yàn)椤肮残浴钡耐顺觯沟檬袌?chǎng)出現(xiàn)更大的“無序性”。但是從未來的角度,隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的完善,上述的“藥品價(jià)格市場(chǎng)化”,在未來應(yīng)該是一個(gè)大方向,但在現(xiàn)階段,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不成熟的情況下,可行性比較小。
(3)其實(shí),換一個(gè)角度看,“藥價(jià)監(jiān)管”問題的另一個(gè)關(guān)鍵應(yīng)該是“政企不分”。某種意義上看,“衛(wèi)生局”早就應(yīng)該退出“醫(yī)院的行政管理”。公立醫(yī)院院長(zhǎng)任命不該由衛(wèi)生局負(fù)責(zé),因?yàn)樵谶@個(gè)監(jiān)管過程中,“衛(wèi)生局”既是“家長(zhǎng)”,又是“裁判”,“執(zhí)法尺度”容易偏向“兒子”(公立醫(yī)院)。而“衛(wèi)生局”的定位應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的裁判。公立醫(yī)院不歸衛(wèi)生局管,衛(wèi)生局只監(jiān)管整個(gè)醫(yī)療行業(yè),不再負(fù)責(zé)院長(zhǎng)任命等事項(xiàng),打破“衛(wèi)生局”與“公立醫(yī)院”是一家的局面。
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