重慶：2009年公務(wù)員考試申論熱點(diǎn)——醫(yī)療問(wèn)題

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　　本篇為醫(yī)療問(wèn)題相關(guān)資料。

　　一、重慶探索困難群眾醫(yī)保新路

　　2007年，重慶市“新農(nóng)合”工作由試點(diǎn)轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段，有農(nóng)業(yè)人口的區(qū)縣覆蓋率為100%;參合農(nóng)民共1807.17萬(wàn)人，參合率為76.88%。自2003年開展“新農(nóng)合”試點(diǎn)以來(lái)，全市累計(jì)籌資79146.09萬(wàn)元，為參合農(nóng)民補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)55227.93萬(wàn)元，基金補(bǔ)償率為69.78%。

　　2007年，重慶市渝北區(qū)“新農(nóng)合”參合人數(shù)已達(dá)41.4萬(wàn)人。其中，屬于農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的約1.7萬(wàn)人，是民政部門農(nóng)村醫(yī)療救助的主要對(duì)象。但一直以來(lái)，救助程序較為復(fù)雜，困難農(nóng)民看完病要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間才能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。同時(shí)，合作醫(yī)療目前籌資水平還不高，醫(yī)院又實(shí)行繳納治療費(fèi)用后再報(bào)銷的程序，農(nóng)村困難群眾往往因?yàn)閴|付不起治療費(fèi)用而不敢就醫(yī)，大病小治，小病拖著。

　　“我們意識(shí)到，要解決農(nóng)村困難群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，必須把“新農(nóng)合”和農(nóng)村醫(yī)療救助銜接起來(lái)，讓困難農(nóng)民看病既便宜又方便�！庇灞眳^(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)胡容把這個(gè)想法告訴了民政局的有關(guān)同志，雙方一拍即合。

　　“新農(nóng)合”主要?dú)w口衛(wèi)生部門，所有農(nóng)村居民均可申請(qǐng)加入;農(nóng)村醫(yī)療救助歸口民政部門，主要針對(duì)農(nóng)村困難群體。為了有效整合兩種制度，渝北區(qū)首先利用民政部門的資金，在“錢”上實(shí)現(xiàn)銜接。民政局拿出17萬(wàn)元，按每年10元的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象全額資助，保證他們能夠順利參加“新農(nóng)合”。同時(shí)，對(duì)困難農(nóng)民以及80周歲以上的老人，發(fā)給每人每年300元的日常醫(yī)療救助金，提高其家庭賬戶總金額，解決其日常門診醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)需要住院的困難農(nóng)民實(shí)行大病醫(yī)療救助，住院費(fèi)用在1000元以內(nèi)的，按“新農(nóng)合”規(guī)定報(bào)銷后，患者自付部分由民政部門給予全額救助;費(fèi)用在1000元以上的部分，按“新農(nóng)合”規(guī)定報(bào)銷后，由民政部門對(duì)患者自付部分給予60%的救助。

　　渝北區(qū)衛(wèi)生部門則充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，將“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，全部納入農(nóng)村醫(yī)療救助服務(wù)單位，為農(nóng)村困難群眾搭建起便利的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　部門之間要合作好，必須實(shí)現(xiàn)信息共享。自2004年起，渝北區(qū)先后投資200萬(wàn)元在全區(qū)建立了農(nóng)村困難群眾醫(yī)療救助管理系統(tǒng)�，F(xiàn)在，只花幾萬(wàn)元在系統(tǒng)軟件里安裝一個(gè)插件，就將困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用自動(dòng)生成為“新農(nóng)合”報(bào)銷金額、民政救助金額、救助對(duì)象自付金額3個(gè)部分，實(shí)現(xiàn)了同步結(jié)算、同時(shí)兌現(xiàn)，保證了參合群眾的醫(yī)療費(fèi)用在就醫(yī)處即用即補(bǔ)，真正實(shí)現(xiàn)了民政醫(yī)療救助系統(tǒng)和“新農(nóng)合”系統(tǒng)間的“無(wú)縫銜接”。

　　兩種制度實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫銜接”，使農(nóng)村困難群眾能夠得到“小病能治，大病有救”的醫(yī)療保障。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年1至10月，渝北區(qū)農(nóng)村困難群眾住院1994人次，同比增長(zhǎng)311%;實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到86.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)城市人口就醫(yī)70%的報(bào)銷比例。

　　二、重慶“醫(yī)保進(jìn)社區(qū)”

　　目前，重慶全市90%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)范圍，“醫(yī)保進(jìn)社區(qū)”有效引導(dǎo)患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。

　　據(jù)介紹，在推進(jìn)“醫(yī)保進(jìn)社區(qū)”中，重慶部分區(qū)縣將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起付線由400元降為300元，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免收掛號(hào)費(fèi)、開展免費(fèi)健康體檢、實(shí)施醫(yī)療救助等，同時(shí)還允許參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，為合理引導(dǎo)社會(huì)人群分層次就醫(yī)進(jìn)行了初步探索。

　　重慶市衛(wèi)生局局長(zhǎng)屈謙表示，今年，重慶將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，適當(dāng)拉開醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大中型醫(yī)院的支付檔次，用優(yōu)惠的政策引導(dǎo)患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。

　　三、重慶醫(yī)療保險(xiǎn)政策

　　2007年1月1日起，重慶市民醫(yī)保費(fèi)繳得越多，住院后報(bào)銷費(fèi)用的比例也將越高。記者從市醫(yī)保中心獲悉，職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)高于上年度全市職工平均工資一定比例的，其住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，可在原有報(bào)銷費(fèi)用基礎(chǔ)上提高1.5到4.5個(gè)百分點(diǎn)。

　　據(jù)了解，目前重慶市職工享受的住院醫(yī)療費(fèi)與繳費(fèi)基數(shù)沒(méi)有關(guān)系，無(wú)論繳費(fèi)高低，職工住院后都按統(tǒng)一規(guī)定的比例報(bào)銷。

　　而新政策規(guī)定，職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)達(dá)到上年度全市職工平均工資的150%而不到200%的，住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的比例提高1.5%;達(dá)到200%而不到250%的，支付比例提高3%;達(dá)到250%(含250%)以上的，支付比例提高4.5%。退休人員按本單位職工人均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算。

　　例如，目前住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)(含5000元)的部分，45歲以下的在職職工按70%報(bào)銷，45歲以上(含45歲)的在職職工按75%報(bào)銷，退休人員按85%報(bào)銷;其余部分自付。而按照新規(guī)定，繳費(fèi)高的職工報(bào)銷時(shí)，可在其對(duì)應(yīng)比例的基礎(chǔ)上提高1.5%～4.5%。

　　此外，重慶市醫(yī)保政策還規(guī)定，單位及其職工累計(jì)欠繳醫(yī)保費(fèi)3個(gè)月，職工停止享受醫(yī)保。而從2008年起，職工欠費(fèi)的次月起就停止享受醫(yī)保待遇。如果在3個(gè)月內(nèi)足額補(bǔ)繳，按規(guī)定支付醫(yī)保待遇;超過(guò)3個(gè)月才足額補(bǔ)繳的，個(gè)人賬戶資金按規(guī)定補(bǔ)計(jì)，但從欠費(fèi)到補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，對(duì)職工造成的損失，由用人單位承擔(dān)。

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