2007年申論熱點：抑制藥價虛高需系統(tǒng)性醫(yī)療改革

申論熱點：抑制藥價虛高需系統(tǒng)性醫(yī)療改革��

北京金路公務(wù)員考試研究中心研究員李祖華

要從根本上抑制藥價虛高、解決“看病貴”難題，有待于進(jìn)行系統(tǒng)性的醫(yī)療體制改革，而藥品降價硬被看做是這一改革的肇始。為什么說取消醫(yī)院對藥品加價的做法是更重要的改革舉 措？因為藥價虛高的主因不在于藥品的出廠價奇高，而在于醫(yī)院長期以來實行“以藥養(yǎng)醫(yī)” 的體制。在患者購買的藥品價格中，出廠價約占30%，另有70%則是由中間流通環(huán)節(jié)和醫(yī)院 加價賺取。由于國家政策允許藥品加價(一般加價幅度為15%)，作為醫(yī)院的收入，致使醫(yī) 生傾向于給患者多開藥、開貴藥，在一些醫(yī)院的收入構(gòu)成中，賣藥收入占到了45%～70%不 等，無怪乎老百姓驚呼“看病貴”了。��

由于發(fā)改委擬降低的是藥品的最終零售價，此類降價行為若能配套出臺取消藥品加價的舉措 ，價格降低的效應(yīng)可能會被取消加價部分地沖掉，藥品的出廠價格不致受到太大影響。然而，政策常常不夠配套。中央及各地物價部門管理藥品的價格，衛(wèi)生部系統(tǒng)管理醫(yī)院對藥品的 銷售與使用，國家食品藥品監(jiān)督管理部門管理藥品的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)和市場流通。而解決老百姓“ 看病難”、“看病貴”的難題只有求助于系統(tǒng)性的改革措施，這需要國家設(shè)立綜合性的醫(yī)療 改革領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。��

單項改革難收實效。例如，單純降低藥品價格，難免不影響藥廠的贏利甚至生存。我國現(xiàn)有 制藥企業(yè)近7000家，規(guī)模普遍偏小，技術(shù)研發(fā)能力低，大多靠仿制藥品來壓縮成本。藥品批發(fā)企業(yè)約有1.6萬家，競爭激烈，主要靠折扣等不正當(dāng)競爭手段獲取贏利。再如單純?nèi)∠��?品加價，則醫(yī)院收入勢必大幅降低，如若財政撥款不予增加，醫(yī)院必將提高醫(yī)療服務(wù)價格， “看病貴”仍是難題。��

希望已經(jīng)顯現(xiàn)。據(jù)韓啟德副委員長透露，國家在拿出200多億元建立疾病預(yù)控和醫(yī)療救助等公 共衛(wèi)生體系之后，已將醫(yī)療資源投入的重點轉(zhuǎn)向建設(shè)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村合作醫(yī)療系統(tǒng)。的 確，公民享受基本醫(yī)療的藥品和服務(wù)的價格應(yīng)該得到控制，這在西方發(fā)達(dá)國家如此，在不夠富裕的印度亦復(fù)如此�？刂乒�民的基本醫(yī)保費(fèi)用支出，有待于國家的財政扶持和醫(yī)院的非贏 利定位，有待于良性的醫(yī)藥流通秩序的重構(gòu)，有待于對《醫(yī)保目錄》藥品的價格規(guī)制，即有待于系統(tǒng)性的醫(yī)療改革。��

此外，這種系統(tǒng)性醫(yī)療改革也需要進(jìn)一步完善公共政策的形成機(jī)制，如藥品價格的形成機(jī)制 。��

曾有制藥企業(yè)以“侵犯企業(yè)財產(chǎn)權(quán)”為由，質(zhì)疑物價部門限制藥價的合法性。此次行業(yè)協(xié)會上書也提出“按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，藥價應(yīng)主要由市場決定”。然而，醫(yī)藥行業(yè)不但具有信息嚴(yán)重不對稱的特性，而且涉及公民的醫(yī)保福利，政府干預(yù)難以避免。關(guān)鍵是政府的公共決策 需要充分溝通與協(xié)調(diào)的機(jī)制，才能避免對相關(guān)利益者如藥廠、醫(yī)院或患者任何一方造成重大利益損失。正是基于政府定價涉及復(fù)雜的成本和流通差價率調(diào)查，我國《價格法》要求建立 “聽證會”等制度，而行業(yè)協(xié)會的活躍為這種意見溝通與利益表達(dá)提供了組織條件。

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