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5.2012年底，我國60歲及以上老年人口已達(dá)l.94億，占總?cè)丝诘?4.3%。而目前我國各級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位僅有410多萬個(gè)。近2億老齡人口“搶”400萬張床位，平均近50個(gè)老人才能“攤”到一個(gè)床位。
對“夾心層”家庭(游離在保障與市場之外的無能力購房群體)來說，進(jìn)入公立養(yǎng)老院幾乎是件不可能完成的任務(wù)。比如，北京市首屈一指的第一社會(huì)福利院有養(yǎng)老床位1100張，只向擁有北京市戶籍的老人開放，而排隊(duì)等待入院人數(shù)超過1萬人。以此計(jì)算，即使是一年輪換一次床位，進(jìn)入第一社會(huì)福利院也需要十年時(shí)間。
業(yè)內(nèi)人士告訴記者，盡管目前不少民辦養(yǎng)老院完全走商業(yè)化路線，有意標(biāo)高價(jià)格以實(shí)現(xiàn)盈利，但其提供的服務(wù)價(jià)格之所以居高不下，與其在夾縫中生存的尷尬地位不無關(guān)系。
從事養(yǎng)老行業(yè)多年的新東苑國際投資集團(tuán)有限公司副總裁金暉說，民辦養(yǎng)老院面臨著一系列政策性障礙帶來的額外成本。他建議，對民辦養(yǎng)老院的屬性如何界定、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是否能免稅、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用水電是否能不按商業(yè)價(jià)格收取等做出頂層設(shè)計(jì)，鼓勵(lì)更多的民間資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，為居民提供價(jià)格更為合理的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)。
上海市老齡科研中心老年人口研究所所長、上海老年學(xué)會(huì)理事周海旺表示，雖然國務(wù)院日前已下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，但還需加快制定具體、可操作的各項(xiàng)措施，保障政策執(zhí)行到位，在用地、稅收、補(bǔ)貼政策等方面扶持民辦養(yǎng)老院。“在人口老齡化程度高的地區(qū)，應(yīng)制定強(qiáng)制性的土地規(guī)劃，為各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)預(yù)先留出土地�！�
在中國的多個(gè)一線城市，養(yǎng)老護(hù)理是政府購買服務(wù)的重要一部分。然而，機(jī)構(gòu)運(yùn)營“多收一個(gè)老人多虧一份”、受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)工收入遠(yuǎn)低于保姆等現(xiàn)狀，都使得養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)“后醫(yī)院護(hù)理”的職責(zé)。
上海閔行區(qū)“綠梅老年人日間照料中心”運(yùn)營兩年來，仍未擺脫虧本狀態(tài)。負(fù)責(zé)人李俠說：“中心收了20多名老人，每名老人每月收取360元，共計(jì)8000多元，但我們包括餐飲、護(hù)理、接送等在內(nèi)的運(yùn)營成本是每月l6000多元�！崩顐b給記者算了一筆賬，“政府購買我們的服務(wù)，價(jià)格為每年8萬，并且是‘先服務(wù)再給錢’，中心還需自行補(bǔ)貼l2萬才能維持運(yùn)作”。
上�；锇榫奂茵B(yǎng)老服務(wù)社創(chuàng)辦人楊磊說，在成本倒掛外，目前養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)還存在多重困境。“護(hù)工的收入在2200-2500元，高級護(hù)工的收入也不過三四千元。和高級月嫂動(dòng)輒上萬的收入相比，護(hù)工工作辛苦，收入?yún)s很低，人員流失嚴(yán)重。”
浦東新區(qū)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長楊一明指出，隨著老齡化形勢加劇、養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量的提升，老人護(hù)理費(fèi)用的上升是必然趨勢，政府應(yīng)當(dāng)加大投入，鼓勵(lì)專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)駐養(yǎng)老院，打通“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，保障老年人權(quán)益。
6.中國社科院發(fā)布(2012社會(huì)保障綠皮書》中顯示，目前我國以養(yǎng)老、醫(yī)療為代表的社會(huì)保險(xiǎn)，分為機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員、企業(yè)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民等多種制度。不同養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的養(yǎng)老金待遇差別較大，在福建廈門的被訪者中，同一月份領(lǐng)取的養(yǎng)老金最低僅為200元，最高為10000元，相差49倍。
上海社科院城市與人口發(fā)展研究所研究員胡蘇云說，解決“養(yǎng)老金多軌”問題是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)工程，不僅考慮退休養(yǎng)老制度本身，還要有機(jī)關(guān)事業(yè)單位人事制度、工資分配制度、財(cái)政體制改革相互配套。
讓不少老人憂心的還有目前仍處于城市問簽訂協(xié)議探索過程中的異地醫(yī)保結(jié)算瓶頸。記者查閱了近年來多地的異地醫(yī)保進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，由于我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展并不平衡，各地在養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式、標(biāo)準(zhǔn)等方面存在著巨大差別，不少省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)保結(jié)算，但跨省則多停留在城市問互相簽訂協(xié)議。
7.21世紀(jì)，全球面對的最嚴(yán)峻的社會(huì)問題之一是人口老齡化。發(fā)達(dá)國家率先進(jìn)入老齡化社會(huì)，盡管經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高為應(yīng)對老齡化問題提供了有利條件，但是，老齡化問題仍然是發(fā)達(dá)國家的頭等經(jīng)濟(jì)問題和社會(huì)問題。在一定程度上，發(fā)達(dá)國家在過去和今天所遇到的養(yǎng)老難題，中國在明天也會(huì)遇到。因此，了解發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老改革歷程和相關(guān)政策措施，對中國養(yǎng)老保障改革有著積極意義。
美國在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展過程中建立起多支柱養(yǎng)老體系，養(yǎng)老保險(xiǎn)是社會(huì)養(yǎng)老體系的基礎(chǔ)，補(bǔ)充養(yǎng)老計(jì)劃和個(gè)人養(yǎng)老儲蓄均十分發(fā)達(dá)。社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，覆蓋率達(dá)到90%以上，支出所需資金通過工薪稅籌集，雇主和雇員按工資的6.2%分別繳納工薪稅。養(yǎng)老保險(xiǎn)為平均工資水平人群提供了43%的替代率。美國政府鼓勵(lì)雇主為雇員建立補(bǔ)充養(yǎng)老計(jì)劃，鼓勵(lì)個(gè)人建立個(gè)人養(yǎng)老金計(jì)劃，政府提供稅收優(yōu)惠措施。補(bǔ)充養(yǎng)老計(jì)劃和個(gè)人養(yǎng)老計(jì)劃已經(jīng)成為美國養(yǎng)老體系中強(qiáng)有力的兩個(gè)支柱，約有60%的雇員參加了補(bǔ)充養(yǎng)老計(jì)劃，養(yǎng)老基金規(guī)模巨大，占全球總量的2/3。美國政府在1983年設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)信托基金(OASDI)，社會(huì)保險(xiǎn)信托基金是現(xiàn)收現(xiàn)付制養(yǎng)老保險(xiǎn)的儲備基金，基金收入來源于養(yǎng)老保險(xiǎn)的收支盈余，政府成立“社會(huì)保險(xiǎn)信托基金理事會(huì)”來管理這筆資金。2008年，社會(huì)保險(xiǎn)信托基金規(guī)模達(dá)到2.2萬億美元。按照相關(guān)法規(guī)，社會(huì)保險(xiǎn)信托基金主要投資于特種國債，這對美國聯(lián)邦總預(yù)算的平衡有重要作用，而財(cái)政部償還社會(huì)保險(xiǎn)信托基金借款的方式只有發(fā)行債券或者減少財(cái)政支出幾種選擇，這會(huì)影響未來退休人口的福利。
日本公共養(yǎng)老制度包括國家養(yǎng)老金計(jì)劃NP和職員養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃EPI，均采用現(xiàn)收現(xiàn)付
制，基金收入渠道包括工薪稅和財(cái)政補(bǔ)貼。為了應(yīng)對老齡化，日本政府建立了巨額的儲備基金 (GPIF)，其2008年底的規(guī)模約為117萬億日元。日本政府每隔五年對公共養(yǎng)老金收支情況進(jìn)行評估并研究應(yīng)對措施，在過去十幾年中進(jìn)行了多次改革。首次改革于1994年啟動(dòng)，將退休年齡逐步由60歲提高到65歲。第二次改革始于2000年，政府將調(diào)整養(yǎng)老金待遇的機(jī)制從依照收入增長率改為參考價(jià)格水平變化，同時(shí)將儲備基金投資于資本市場以獲取更好收益。第三次改革是在2004年。政府建立了一個(gè)“穩(wěn)定機(jī)制”，根據(jù)繳費(fèi)人總數(shù)和退休人員預(yù)計(jì)壽命變化調(diào)整待遇水平，預(yù)計(jì)在2004--2023年間每年降低養(yǎng)老支出0.9%。同時(shí)，政府還采取兩個(gè)措施增加養(yǎng)老基金收入，一是在2017年以前將EPI計(jì)劃的繳費(fèi)率每年提高0.345%，最后達(dá)到l8.3%;二是加大財(cái)政補(bǔ)助的力度，對NP計(jì)劃的財(cái)政補(bǔ)貼占年度支出的比例從l/3提高到1/2。
1998年，瑞典對傳統(tǒng)的待遇確定型現(xiàn)收現(xiàn)付制養(yǎng)老制度進(jìn)行改革，代之以繳費(fèi)確定型現(xiàn)收現(xiàn)付制的名義賬戶(收入養(yǎng)老金)和積累制個(gè)人賬戶(附加養(yǎng)老金)相結(jié)合的新制度。新制度下養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率為l8.5%，l6%納入名義賬戶，2.5%存人個(gè)人附加養(yǎng)老金，名義賬戶收益率等于平均工資增長率。名義賬戶制有助于提高繳費(fèi)積極性，然而現(xiàn)收現(xiàn)付制的資金運(yùn)行無法擺脫人口老齡化的影響。瑞典于2001年推出“自動(dòng)平衡”機(jī)制，即當(dāng)測算的未來總待遇支出高于繳費(fèi)時(shí)，降低名義賬戶收益率和養(yǎng)老金年金的年度調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。對于積累制的附加養(yǎng)老金個(gè)人賬戶，政府采取了集中管理與個(gè)人選擇相結(jié)合的模式，資金由專門機(jī)構(gòu)PPM(輔助養(yǎng)老金局)集中管理，并根據(jù)個(gè)人的選擇投資于不同的基金。如果繳費(fèi)人沒有對投資于哪個(gè)基金做出選擇，PPM將其投資于由政府管理的事先約定的基金。個(gè)人賬戶建立伊始，正值股票市場處于高點(diǎn)，個(gè)人主動(dòng)選擇基金來投資的熱情也達(dá)到高峰。然而，2003年股票市場出現(xiàn)大幅下滑，使得個(gè)人賬戶基金平均損失30%左右，此后大多數(shù)人將個(gè)人賬戶基金投資決策權(quán)交給政府。2005年，政府對個(gè)人賬戶基金的運(yùn)營進(jìn)行了評估，建議控制供民眾選擇的基金數(shù)量;降低約定基金的管理成本，將其轉(zhuǎn)變成為一個(gè)生命周期投資工具，即基金的基金。
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