| 第 1 頁(yè)：注意事項(xiàng)、給定資料及作答要求 |
| 第 4 頁(yè)：解題思路及參考答案 |
【資料5】
據(jù)某報(bào)社報(bào)道，2008 年12 月27 日中山大學(xué)附屬某醫(yī)院作出一項(xiàng)決定：一名在該院進(jìn)修的醫(yī)生由于惡意頻繁給患者開(kāi)具“大處方”，被醫(yī)院停了其半年的處方權(quán)。
無(wú)獨(dú)有偶，另一家醫(yī)院的一名骨科進(jìn)修醫(yī)生遭到患者投訴：病人雖患骨折，但并非由骨質(zhì)疏松引起，其身體根本不缺鈣，而該名進(jìn)修醫(yī)生卻硬是為其開(kāi)了大量自費(fèi)補(bǔ)鈣藥，讓其治療“骨質(zhì)疏松”。 “明明是公醫(yī)、醫(yī)保病人，來(lái)進(jìn)修的醫(yī)生卻偏要給對(duì)方開(kāi)很多自費(fèi)藥，而可報(bào)銷(xiāo)藥物里有可以對(duì)癥的藥卻不開(kāi)，這是為什么?”一名骨科副教授表示。
“一看那張?zhí)幏絾危也挥每春灻贾朗钦l(shuí)開(kāi)的，因?yàn)樗類(lèi)?ài)開(kāi)那幾種藥，便宜的好用的藥反而幾乎不開(kāi)或少開(kāi)�！币幻[瘤科教授告訴記者，進(jìn)修醫(yī)生“手黑”、“手狠”是行內(nèi)出了名的。而中山大學(xué)某附屬醫(yī)院院長(zhǎng)告訴記者，進(jìn)修醫(yī)生在醫(yī)院進(jìn)修期間，進(jìn)修醫(yī)院不給予其任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，也沒(méi)有工資，只有原單位發(fā)放薪水，而且絕大部分進(jìn)修醫(yī)生來(lái)自外省，而廣東生活成本較當(dāng)?shù)馗�，按道理進(jìn)修醫(yī)生應(yīng)該是“日子非常緊張”的。
“但據(jù)我所知，他們不少人進(jìn)修一年不但日子過(guò)得不苦，還可以掙一筆回家�！痹撛洪L(zhǎng)表示，據(jù)他了解，不少進(jìn)修醫(yī)生光從藥商處拿的回扣一個(gè)月即可高達(dá)數(shù)萬(wàn)元，其中尤以部分腫瘤類(lèi)藥物價(jià)格高、回扣大。
“這些并非個(gè)別現(xiàn)象，超范圍用藥、超劑量用藥、超患者消費(fèi)水平用藥……在進(jìn)修醫(yī)生手下的處方里屢見(jiàn)不鮮�！币幻麖氖录o(jì)檢工作的醫(yī)務(wù)人員感嘆。她表示，進(jìn)修醫(yī)生由于人事權(quán)等皆不在進(jìn)修醫(yī)院，一般待一年就走人，所以行為“自由”，而其日子清貧又想“創(chuàng)富”，由此竟成了藥商重要目標(biāo)，雙方往往能在第一時(shí)間一拍即合。開(kāi)大處方、收拿紅包、答應(yīng)患者的請(qǐng)吃……患者分不清“和尚”是外來(lái)的還是本地的，醫(yī)院各出招數(shù)以嚴(yán)懲違規(guī)進(jìn)修醫(yī)生。中大某附屬醫(yī)院要求實(shí)施二級(jí)簽字制度，進(jìn)修醫(yī)生所開(kāi)處方必須通過(guò)其所在科的科主任審閱、簽字，方能給患者拿去開(kāi)藥，從而嚴(yán)控大處方產(chǎn)生;另一家大型三甲專(zhuān)科醫(yī)院則通過(guò)分責(zé)到人，讓每名進(jìn)修醫(yī)生的帶教老師負(fù)責(zé)監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)大處方就要“適時(shí)教育、提醒”;還有醫(yī)院曾為此類(lèi)違規(guī)而讓進(jìn)修醫(yī)生半年剛到便“卷鋪蓋走人”。 “處方上有適應(yīng)癥不強(qiáng)烈的藥，馬上更換處方�！蹦吃阂幻强聘苯淌诒硎�，該科室的做法是，勤查處方，及時(shí)更改;如犯一次便登記進(jìn)修醫(yī)生“前科”;哪怕“授權(quán)”可開(kāi)藥，也對(duì)其時(shí)時(shí)盯緊。
【資料6】
一名大連患者反映，他的親屬因患急性心肌梗死，被送進(jìn)醫(yī)院。由于周末沒(méi)有專(zhuān)家出診，只好在重癥監(jiān)護(hù)室住了兩天。周一上班后，一位科主任看完病人后，拋下一句話：“放不放支架，給你十分鐘考慮時(shí)間�！比缓螅D(zhuǎn)身就走，沒(méi)有一句解釋。面對(duì)突如其來(lái)的問(wèn)題，家屬茫然無(wú)主，只好四處打電話問(wèn)熟人。最后，還是硬著頭皮答應(yīng)了。
在中國(guó)，這樣的醫(yī)患溝通方式并不罕見(jiàn)。面對(duì)患者，很多醫(yī)生態(tài)度冷漠，惜字如金。有時(shí)，患者多問(wèn)幾句話，便會(huì)遭到醫(yī)生的訓(xùn)斥：“我是醫(yī)生還是你是醫(yī)生?”事實(shí)上，一些醫(yī)生存在嚴(yán)重的 “知識(shí)傲慢”和“技術(shù)傲慢”，口頭上以患者為中心，實(shí)際上以自我為中心。有的醫(yī)生儼然是生命的“主宰者”，根本不能平等對(duì)待患者，這使醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重扭曲。
“我們發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)療糾紛不是治療水平引起，而是溝通能力差引起的。”汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授楊棉華說(shuō)。
據(jù)調(diào)查，在醫(yī)療糾紛中，九成以上是醫(yī)患溝通不當(dāng)造成的。反思很多患者殺害醫(yī)生的惡性事件，醫(yī)患缺乏溝通都是重要誘因。
那么，外國(guó)醫(yī)生是如何與患者溝通的?有位中國(guó)醫(yī)生到日本進(jìn)修，遇到一名心絞痛患者準(zhǔn)備做冠脈造影。檢查前，醫(yī)生和患者及家屬坐在一間談話室里，桌上擺著心臟模型。醫(yī)生從心臟血管的解剖結(jié)構(gòu)說(shuō)起，再解釋心絞痛是怎樣形成的、最新的治療方法是什么、可能會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)，最后才簽署知情同意書(shū)，整個(gè)過(guò)程大約45 分鐘，患者和家屬欣然離去。中國(guó)醫(yī)生問(wèn)：“有必要說(shuō)那么細(xì)嗎?” 日本醫(yī)生回答：“在不能保證百分之百做對(duì)一件事之前，任何一步看似無(wú)意義的鋪墊，都可能在將來(lái)的某一刻變得無(wú)比重要�！贝苏Z(yǔ)可謂精妙。醫(yī)生尊重患者的知情權(quán)，其實(shí)也是在保護(hù)自我，一旦發(fā)生醫(yī)療意外，患者也不至于采取極端方式釀成惡性事件。
【資料7】
2010 年7 月15 日，株洲市居民張孟月不到兩歲的女兒，因發(fā)燒在湖南株洲婦保醫(yī)院接受治療后死亡，張孟月與親友到醫(yī)院打條幅討要說(shuō)法。7月15 日下午，該醫(yī)院幾十名職工突然圍毆張孟月及親友，致使七八人受傷，其中張孟月右腳被打成粉碎性骨折，另一親屬被打得精神錯(cuò)亂。在株洲這起糾紛中，醫(yī)患雙方都不尋求醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)鑒定、法院和“第三方”調(diào)解，采取了堵門(mén)和暴力的做法。
驚動(dòng)全國(guó)的腦癱患兒陳子菁與安徽省醫(yī)院的醫(yī)患糾紛案件，經(jīng)過(guò)近10 年的一審、二審、再審申請(qǐng)的駁回直至最高人民檢察院的抗訴，終于在2006 年3 月7 日，最高人民法院指定安徽省高級(jí)人民法院進(jìn)行再審。人民日?qǐng)?bào)、新華社等多家新聞媒體進(jìn)行了連續(xù)的報(bào)道，眾多法學(xué)專(zhuān)家、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和律師提出質(zhì)疑。然而，一審法院和二審法院出于所謂“維護(hù)安徽形象”的原因，偏袒被告，枉法裁判，一再堅(jiān)持錯(cuò)誤判決。安徽省高級(jí)法院仍然虛與應(yīng)付，固執(zhí)錯(cuò)誤，并通過(guò)各種渠道對(duì)原告方面施加壓力。
全國(guó)政協(xié)委員、最高人民法院專(zhuān)家咨詢委員、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院法學(xué)所著名法學(xué)家梁慧星教授，在2005 年3 月的全國(guó)政協(xié)會(huì)議的提案中一針見(jiàn)血地寫(xiě)道：“陳子菁訴安徽省立醫(yī)院醫(yī)療損害賠償案，是轟動(dòng)全國(guó)的錯(cuò)案。”全國(guó)政協(xié)常委、中國(guó)政法大學(xué)夏家駿教授、中國(guó)人民大學(xué)湯維建教授、北京大學(xué)陳瑞華教授、中國(guó)政法大學(xué)劉革新教授、華東政法學(xué)院武勝健教授等一批國(guó)內(nèi)著名法學(xué)家也紛紛指出，該案“事實(shí)不清、程序錯(cuò)誤、適用法律不當(dāng)，是一起明顯的錯(cuò)案”，“這樣的判決與公平、公正相距甚遠(yuǎn)”。
醫(yī)患糾紛頻發(fā)，然而，醫(yī)患雙方都未尋找正常的解決渠道，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象不斷發(fā)生，甚至發(fā)生了暴力沖突，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，一種潛在的危機(jī)正在延伸。當(dāng)代的政府部門(mén)是否該認(rèn)真地反省一下呢?
【資料8】
醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，正在給醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)困難。
在教學(xué)醫(yī)院中，重醫(yī)療輕教學(xué)的現(xiàn)象較為普遍。由于國(guó)家投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院為了自身發(fā)展，引入經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，醫(yī)療與醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤，這使部分臨床指導(dǎo)教師的工作重心轉(zhuǎn)向醫(yī)療。高校附屬醫(yī)院的教學(xué)意識(shí)也十分淡薄。
醫(yī)學(xué)已不是單一的生物醫(yī)學(xué)，而是人文、社科、生物醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)正處在一個(gè)由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)期，醫(yī)生要更多關(guān)注人的社會(huì)因素，除了不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要涉獵人文社科知識(shí)。醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)和方式如何適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，是一個(gè)值得不斷追問(wèn)的問(wèn)題。
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方式是為生物醫(yī)學(xué)模式服務(wù)的，這一模式從根本上漠視病人作為人的尊嚴(yán)，僅僅把病人視為有病生物體，背離了醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)。這一模式之下，醫(yī)學(xué)教育只重視醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)，忽略了醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有的奉獻(xiàn)和仁愛(ài)精神的養(yǎng)成，最終影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧。
