2010年湖北公務(wù)員考試申論預(yù)測試卷及答案(范文)

　　4.恐怕沒有什么改革，能夠像醫(yī)療改革這樣牽動各方人心。和教育、住房并列，躋身三座大山之列的醫(yī)療衛(wèi)生，成為群眾不滿意、政府不滿意、醫(yī)務(wù)人員不滿意的“老大難”問題。2008年10月14日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》公布，向社會公開征求意見。新醫(yī)改能否解決“看病難、看病貴”等難題，成為人們最關(guān)注的焦點。

　　醫(yī)改千頭萬緒，但有一個至關(guān)重要的方面則是藥價虛高。藥廠為謀求高定價，百般游說，各顯神通。高藥價因為其中浮利甚多，就容易成為中標(biāo)對象。高藥價又因為利益空間大，“返點多”，容易成為醫(yī)生處方中的首選，等等�？梢哉f，虛高的藥價，成為萬惡之源，不僅破壞了正常的醫(yī)療市場秩序，而且對醫(yī)德敗壞，也要負相當(dāng)?shù)呢?zé)任。問題是，虛高的藥價，是怎么核定并批準(zhǔn)的?從轟動全國的“齊二藥”案中，可窺出藥價虛高之一斑�！傲辆�甲素注射液”由齊二藥廠以5元出廠價賣出，經(jīng)過幾次轉(zhuǎn)手，最后賣給消費者的價格為46. 1元。而其中獲利最多的一個環(huán)節(jié)，是藥品批發(fā)商5元從齊二藥廠拿到貨，以33. 84元的價格賣出，利潤率達577%。如此暴利，有無監(jiān)管?說是監(jiān)管失靈，哪個相信?有關(guān)部門是否充當(dāng)幫兇?對藥監(jiān)局的反腐，曾經(jīng)一度難以為繼，最后不得不以綏靖的態(tài)度來保持穩(wěn)定，可以想見，問題有多嚴重。

　　實事求是地說，醫(yī)生的合法待遇并不高，與他們身負的重任和較大的勞動強度并不成比例。不過，各種灰色收入，支撐了他們的“職業(yè)自信”，這種集體性失范，板子只能打在體制上面。醫(yī)生不能成為醫(yī)改失敗以及不合理的醫(yī)藥制度的替罪羊，這應(yīng)該成為共識。在筆者看來，新醫(yī)改，首先要反思藥價何以虛高，如何避免虛高。在定價失靈方面，藥監(jiān)局、發(fā)改委、物價局，都應(yīng)該負什么樣的責(zé)任，必須厘清。如何加強對這三方的監(jiān)管，對偏離價值的過高定價能否問責(zé)，都是亟待解決的問題。

　　5.突破規(guī)定加價率銷售藥品。某省規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售藥品實行加價率和最高零售價雙控管理。但調(diào)查的絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅執(zhí)行最高零售價，突破了規(guī)定加價率。如某衛(wèi)生院銷售左氧氟沙星，進貨價格為每瓶1. 74元，銷給患者的價格為每瓶17元，大大超過當(dāng)?shù)卣�策�?guī)定的35%的加價率，每瓶多收了14. 65元。另一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銷售阿齊霉素，進貨價格為每支1. 60元，賣給患者的價格為每支12元，每支多收9. 84元。

　　藥品市場價格較為混亂。一是農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)之間藥品銷售價格差異較大。有些縣沒有實行統(tǒng)一招標(biāo)采購或集中配送，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室自行通過醫(yī)藥公司采購藥品，在國家規(guī)定的最高零售價范圍內(nèi)自行制定銷售價格，造成農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)之間藥品價格差異較大，農(nóng)民感到藥品市場價格混亂。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售價格普遍高于農(nóng)村零售藥店。農(nóng)村零售藥店進貨渠道多樣、進貨環(huán)節(jié)較少，甚至以較低價格從廠家直接購進藥品，并針對不同銷售對象采取不同折扣等方式靈活制定銷售價格。而農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中間環(huán)節(jié)較多，層層順加作價后,導(dǎo)致銷售價格普遍高于零售藥店。如維C銀翹片，生產(chǎn)廠家同樣為貴州百靈制藥公司，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的銷售價格為每袋1. 0至1. 2元，而零售藥店價格為每袋0. 5至0. 6元。參加新農(nóng)合的農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病報銷20%之后，藥費仍比藥店買藥貴，弱化了新農(nóng)合的吸引力，影響了農(nóng)民的參合積極性。

　　賣高價藥現(xiàn)象普遍。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，為獲取自身經(jīng)濟利益，普遍存在片面追求藥品差價，給農(nóng)民開高價藥的情況。如同樣是抗生素類藥品，青霉素系列普通青霉素鈉零售價格為每支1元，而氨芐西林鈉為每支9元。如頭孢系列藥品，頭孢唑林鈉零售價格為每支1. 8元，而頭孢曲松鈉為每支8元。這種“不選對的，只選貴的”的行為，增加了農(nóng)民就醫(yī)負擔(dān)，降低了參合農(nóng)民的受益水平。同時，也導(dǎo)致新農(nóng)合次均住院費用大幅增長，如某省2008年次均住院費用為1857. 03元，比2007年1678. 84元增長了10. 61%，客觀上增加了新農(nóng)合基金的支出壓力，基金運行難度加大。

　　部分藥品最高零售價與實際執(zhí)行價格之間差別較大。為鼓勵廉價藥物的生產(chǎn)、使用以及保證藥品質(zhì)量，促進醫(yī)藥工業(yè)健康發(fā)展，價格主管部門在制定部分廉價藥品最高零售價時保留了一定空間。而一些醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)以占有市場為目的，往往大幅降低此類藥品的銷售價格，導(dǎo)致部分廉價藥品政府制定的最高零售價與實際執(zhí)行價格差別較大，這種現(xiàn)象在農(nóng)村醫(yī)藥市場還較為普遍。如某衛(wèi)生院銷售的左氧氟膠囊，每盒進價為14. 2元，按照藥品統(tǒng)一配送政策順加30%加價率后執(zhí)行的實際零售價為18. 46元，而規(guī)定最高零售價為每盒24元，比實際零售價高5. 54元。復(fù)方丹參片每瓶進價為3. 9元，順加30%加價率后執(zhí)行的實際零售價為每瓶5. 07元，而最高零售價為每瓶7. 6元，比實際零售價高2. 53元。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實行招標(biāo)采購藥品，葡萄糖注射液的中標(biāo)價格僅為每瓶2. 4元，按照差別差率政策規(guī)定的35%的加價率銷售價格為每瓶3. 24元，而政府制定的最高零售價為7. 8元，兩者相差4. 56元。

　　醫(yī)療服務(wù)亂收費時有發(fā)生。由于缺乏有效監(jiān)管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復(fù)收費、提高標(biāo)準(zhǔn)收費、自立項目收費行為時有發(fā)生。如某醫(yī)院在收取患者靜脈輸液費的同時，重復(fù)收取輸液器材料費用。一些醫(yī)院在節(jié)假日進行X線透視檢查時，收取檢查費用的同時加收急診費。

　　7.廣東省政協(xié)副主席、省衛(wèi)生廳姚廳長表示，廣東將率先從醫(yī)院門診部的醫(yī)藥分開做起，將來醫(yī)院不再靠藥生存，醫(yī)院可以沒有自己的藥房，病人開了處方，不再到醫(yī)院拿藥，而是到外面藥店買藥。

　　所謂“藥房托管”，實質(zhì)上是藥房產(chǎn)權(quán)和采購權(quán)的分家，是采購權(quán)、使用權(quán)、審批權(quán)的分離，雖然達不到真正意義上的醫(yī)藥分家，但在目前環(huán)境下，“醫(yī)藥分家”醫(yī)院過不了，不分家又管不好，藥房托管是在“醫(yī)藥分家”的道路上進行的探索性的嘗試。

　　據(jù)了解，南京市雨花區(qū)鐵心橋衛(wèi)生院藥房托管前后，藥品收入由2004年的119萬降到2005年的84.7萬元，藥品收入占總收入的比重從55%左右降到42%左右，但藥品的純利潤卻由2004年的24萬元左右增加到30多萬元�；颊叩奶幏狡骄�值也由原來的每單55元左右降到47元左右，僅藥費開支一項，就減少支出20%以上。

　　鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心朱主任表示，藥房托管減少了流通環(huán)節(jié)，使交易成本降低，有專門的醫(yī)藥公司管理，醫(yī)院也不再承擔(dān)藥品霉變等損耗所帶來的損失。“藥房托管”后，患者的醫(yī)療費用明顯下降，前來就診的人數(shù)增加了20%，醫(yī)院的總體收入明顯增加。

　　南京市藥監(jiān)局有關(guān)負責(zé)人介紹說，醫(yī)院藥房被醫(yī)藥企業(yè)托管是國內(nèi)許多地區(qū)進行“醫(yī)藥分家”改革的一種過渡模式，有利于實現(xiàn)托管雙方的“雙贏”。托管可以認為是醫(yī)藥分家的過渡模式，醫(yī)院會在這一過程中摸索、尋找新的盈利點，一旦醫(yī)院不再對藥房存在依賴，“醫(yī)藥分家”的時機就成熟了。對此，醫(yī)療專家表示，幾年來，醫(yī)療體制改革很重要的一項就是“醫(yī)藥分家”。目前有關(guān)資料顯示，藥品流通領(lǐng)域中80%的藥品都是“捆綁”在醫(yī)生處方上，通過醫(yī)院銷售給患者，而中小醫(yī)院60%以上的收入來自藥品，“以藥養(yǎng)醫(yī)”成了“看病難、看病貴”的罪魁禍?zhǔn)住?/P>