2008年國家公務(wù)員考試申論全真模擬試卷(三)

衛(wèi)生部方案的核心在于，免費(fèi)向全體國民提供最基本醫(yī)療藥品和治療，主張列出一個基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥品、基本病的清單，列于清單中的屬于免費(fèi)范圍。

“我們過去強(qiáng)調(diào)的初級衛(wèi)生保健‘六位一體’的功能，已經(jīng)包括了常見病和多發(fā)病的社區(qū)防治，現(xiàn)在突然又來了‘基本醫(yī)療’這么一個詞，專業(yè)人員都搞不懂到底是什么意思。”上述勞動保障部人士質(zhì)疑。

“介入疾病的早期診斷納入了公共衛(wèi)生的范圍�！毙侣剷�上，毛群安對政府為何免費(fèi)治療“小病”如是解釋，并進(jìn)一步分析，有些疾病，早期診斷、早期治療可能費(fèi)用很低，不然小病逐漸成為大病，整體醫(yī)療費(fèi)用會更高。“從這個意義上講，我們認(rèn)為基本醫(yī)療作為一種重要的制度納入到制度設(shè)計中來�！�

毛群安表示，盡管在醫(yī)學(xué)上，何謂基本醫(yī)療還沒有定論，但從政策操作層面上而言，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所能夠提供的醫(yī)療服務(wù)可以定性為基本醫(yī)療。因為，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供服務(wù)的水平進(jìn)行劃分，這樣便于操作，也便于公眾理解。

對此，勞動保障部持異議，“這會帶來很多漏洞”，會出現(xiàn)“按照機(jī)構(gòu)性質(zhì)劃分，一方面拿了政府給的錢，另一方面還是在走過去的那條路——賣藥創(chuàng)收”。

更為關(guān)鍵的是，誰有權(quán)力來界定基本醫(yī)療。

“不能是一個部門說了算�！鄙鲜鰟趧颖Ｕ喜肯嚓P(guān)人士表示，因為，“小病和大病由誰來決定是很重要的事情，如果你用制度化的形式確定下來就更危險了，會導(dǎo)致制度把人夾在中間，比如，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院可能出現(xiàn)互相推諉病人�！�

勞動保障部有關(guān)專家還進(jìn)一步對此提出了質(zhì)疑：從醫(yī)學(xué)科學(xué)來看，病人是一個整體，什么疾病是基本，什么疾病不是基本很難界定。同時還存在一個由誰來建立和管理基本醫(yī)療的問題。

而一旦把這個權(quán)利交給供方，在按服務(wù)數(shù)量獲得服務(wù)補(bǔ)償?shù)臈l件下，問診者有病沒病，供方都會為其提供“基本醫(yī)療”，過度服務(wù)的現(xiàn)象不可避免。如果按人頭付費(fèi)，則供方會控制供給而導(dǎo)致服務(wù)不足。

此外，在公權(quán)不斷擴(kuò)大，監(jiān)管又缺乏的情況下，容易導(dǎo)致腐敗。因此，資源浪費(fèi)或者供給不足是補(bǔ)供方思路難以規(guī)避的制度缺陷，它的實施是以資源配置效率損失為代價的。

政府對社區(qū)醫(yī)療的投入到底是投在供方還是需方？即由誰來干？成為爭論的第三個焦點(diǎn)。

各種信息透露，衛(wèi)生部醫(yī)改方案的主導(dǎo)思想是，政府免費(fèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)，即補(bǔ)供方。 補(bǔ)供方的優(yōu)勢在于，可以公平地分配服務(wù)，服務(wù)一旦免費(fèi)或廉價，則可保障可及性，讓更多人受益。另外補(bǔ)供方還有著便于組織的制度優(yōu)勢，在中國這樣的高度集中管理的國家尤其有利。

據(jù)透露，去年底，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明，向多部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組提出了一份社區(qū)醫(yī)院規(guī)劃的醫(yī)改方案。在這份操作方案中，政府將對醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員待遇等方面全額埋單，為此，政府的總投資估算為兩千多億元。

對此，“質(zhì)量問題是補(bǔ)供方政策選擇的嚴(yán)重困擾�！眲趧颖Ｕ喜肯嚓P(guān)人士稱，并分析，在服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員利益受到保證的前提下，改善質(zhì)量的動力下降；在壟斷經(jīng)營狀態(tài)下，質(zhì)量更是沒有保證。

同時，直接補(bǔ)供方還有一個問題是，減、免費(fèi)服務(wù)的福利剛性，使得財政投入不斷擴(kuò)大，執(zhí)行過程中往往出現(xiàn)財力不足導(dǎo)致公共服務(wù)提供不足。在中國目前的情況下，直接扶持供方，就會形成政府跟公眾直接博弈的格局，政府承諾過少，不會解決實質(zhì)問題，承諾過多，不能兌現(xiàn)。

勞動保障部的專家認(rèn)為，從效率上看，只有補(bǔ)需方，也就是通過購買醫(yī)療服務(wù)才能實現(xiàn)資源效率最大化，即政府不必直接投入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是通過第三方購買服務(wù)，無論醫(yī)療機(jī)構(gòu)是大是小，或公或私。