問題:
1.藥品價格過高,超出群眾的承受能力。自從進入市場經(jīng)濟以來,多數(shù)商品的可比價格不斷下降,但有一種商品的價格卻連年攀升,這就是醫(yī)藥價格。
2.診療行為不規(guī)范,濫檢查、大處方、開貴藥、收紅包、開單提成的現(xiàn)象屢禁不止。
3.醫(yī)療服務(wù)收費不合理。主要表現(xiàn)在以下幾個方面
(1)自立項目、自定標(biāo)準(zhǔn)收費。
(2)擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費。
(3)肢解收費項目、重復(fù)收費。有的醫(yī)院僅從床位費中就分解出收費項目達(dá)11項之多。變相提高收費標(biāo)準(zhǔn)和擴大收費范圍等現(xiàn)象也普遍存在。
4.醫(yī)療保障制度改革緩慢。不少地方還沒有實行醫(yī)療保障改革,除極少數(shù)實行醫(yī)療保健的領(lǐng)導(dǎo)外,普通干部、職工仍然實行原先的公費醫(yī)療制度,看病很不方便。
5.農(nóng)民群眾看病難。據(jù)統(tǒng)計,我國的醫(yī)療資源80%在城市,20%在農(nóng)村,衛(wèi)生分配極不合理。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù),中國衛(wèi)生分配公平性在全世界排名中居第188位,列全球倒數(shù)第4位。改革開放以來,農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀沒有得到根本改善,不少病人長途跋涉,異地就醫(yī),增加了就醫(yī)困難和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
6.藥品價格虛高問題嚴(yán)重。目前我國化學(xué)制藥企業(yè)有6000多家,藥品經(jīng)營流通企業(yè)17000多家,而作為世界制藥大國的美國,才分別為200多家和50多家。藥品生產(chǎn)低水平重復(fù),生產(chǎn)能力嚴(yán)重過剩,使整個醫(yī)藥市場成為買方市場,導(dǎo)致競爭無序。
原因:
1.“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制不合理。目前,我國醫(yī)療機構(gòu)的主要經(jīng)濟來源是政府投入、醫(yī)療收入和藥品收入。
2.醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后。目前藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)已進入市場,而作為藥品銷售終端的醫(yī)院,仍然處于醫(yī)療市場壟斷狀態(tài),計劃經(jīng)濟和市場經(jīng)濟雙軌制并存,兩種調(diào)控手段都不能發(fā)揮應(yīng)有作用,反而兩種體制的弊端卻都在產(chǎn)生作用。
3.醫(yī)療資源總體不足,尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。我國人口占世界的22%,但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%,其中優(yōu)質(zhì)資源更少!吧嘀嗌佟保瑢(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)患關(guān)系中始終處于強勢地位。
4.醫(yī)療保障制度不健全,覆蓋面太低。據(jù)新華社報道,我國有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。絕大多數(shù)居民靠自費看病,承受著生理、心理和經(jīng)濟三重負(fù)擔(dān),“生病吃藥”被群眾譽為新三座大山之一,不少農(nóng)村群眾因病致貧、返貧。
對策:
1.加快衛(wèi)生體制改革。這是解決衛(wèi)生系統(tǒng)存在問題的關(guān)鍵和治本措施。
。1)要加快醫(yī)藥分開改革的步伐,切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品銷售的利益關(guān)系。
。2)按照市場經(jīng)濟規(guī)律的要求,重新整合醫(yī)療資源。
(3)改革醫(yī)院投融資體制,多渠道籌措辦院經(jīng)費。
2.完善政府對醫(yī)療機構(gòu)的投入補償機制。要明確政府對公立醫(yī)療機構(gòu)的投入補償責(zé)任,加大政府財政投入,逐步改變醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法,確保醫(yī)院經(jīng)費正常運轉(zhuǎn),確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。
3.進一步完善醫(yī)藥集中招標(biāo)采購辦法。
(1)根據(jù)藥品招標(biāo)情況核定藥品終端價格。
(2)從有代表性的制藥企業(yè)中篩選部分藥品進行嚴(yán)格審查,確定出廠價格,“兩頭擠壓”,最大限度降低藥藥品批發(fā)和零售之間“做工作”的利潤空間。
4.加快醫(yī)療保障制度改革。
(1)加強農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn),提高專業(yè)知識和技能。
。2)根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的需要,定向培養(yǎng)人才。高校醫(yī)學(xué)院校要加強面向農(nóng)村需要的人才培養(yǎng)。
(3)研究制定鼓勵農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員安心在農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)工作的政策措施,包括針對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的職稱晉升的標(biāo)準(zhǔn),給予適當(dāng)?shù)难a助,調(diào)動他們不斷提高技術(shù)水平和長期服務(wù)農(nóng)村基層的積極性。
。4)建立城市醫(yī)院支援農(nóng)村的長效機制,加強城市醫(yī)院對縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)的定點幫扶。
5.要加強監(jiān)督檢查。要明確界定衛(wèi)生行政管理部門與醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系,各級衛(wèi)生行政管理部門要加大監(jiān)督檢查力度。
6.積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò);鶎有l(wèi)生機構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對象,開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女兒童與老年人、殘疾人保健等工作。城市大醫(yī)院主要從事急危重癥和疑難病癥的診療,結(jié)合臨床實踐開展醫(yī)學(xué)教育和科研工作,不斷提高醫(yī)學(xué)科技水平,還要開發(fā)適宜技術(shù),指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員。
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