一、注意事項(xiàng)
1.《申論》考試,與傳統(tǒng)作文考試不同,是對分析駕馭材料的能力與對表達(dá)能力并重的考試。
2.作答參考時(shí)限:閱讀材料40分鐘,作答110分鐘。
3.仔細(xì)閱讀給定的資料,按照后面提出的“申論要求”依次作答。
二、資料
(1)3年多了,身兼患者家屬和醫(yī)生雙重身份的余幼鳴還在沖著自己所在的醫(yī)院苦苦喊冤。余幼鳴說:“我的親身經(jīng)歷讓我明白了,為什么會有那么多人到醫(yī)院鬧事,甚至毆打醫(yī)務(wù)人員,為什么本來很簡單的醫(yī)療糾紛會演變成尖銳的社會矛盾?”今年38歲的余幼鳴是珠海市中醫(yī)院副主任醫(yī)師。其母親于金容1997年12月15日被車撞傷,在其供職的醫(yī)院住院治療31天后死亡。余幼鳴認(rèn)為醫(yī)院在對其母親的治療過程中有重大過錯(cuò),決心要討個(gè)說法。而衛(wèi)生局的醫(yī)療鑒定說這不是醫(yī)療事故,接著法院一審、二審都判決醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。
(2)余幼鳴是內(nèi)科醫(yī)生,但通過查找資料、走訪專家,他認(rèn)為自己已經(jīng)對腦外科的治療非常了解了,可以對醫(yī)院的過錯(cuò)說得很專業(yè),也很到位。余幼鳴的母親被車撞傷后,就近被送往珠海市拱北醫(yī)院,CT檢查為腦挫裂傷伴顱內(nèi)出血。余幼鳴說,當(dāng)時(shí)對腦外科不是很了解,我就給我們院創(chuàng)傷科主任胡順祥打電話,問我母親能否到中醫(yī)院治療,胡說可以。1997年12月15日上午9∶30,我母親轉(zhuǎn)到珠海市中醫(yī)院創(chuàng)傷科,接診醫(yī)師是丁文清。到17日中午,整整50個(gè)小時(shí),醫(yī)院沒有遵循醫(yī)療規(guī)范按腦外傷的處理原則及時(shí)復(fù)查CT和輸血小板,沒及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。在護(hù)理過程中又誤打杜冷丁,導(dǎo)致我母親死亡。
胡順祥說,當(dāng)時(shí)沒有及時(shí)復(fù)查CT不是我們的錯(cuò),是余幼鳴不讓。至于血小板,我們有證明,不是說要輸就能馬上有的。余幼鳴說,我怎么可能去阻止他們實(shí)施必要的檢查和治療呢?說是我不讓復(fù)查CT,是醫(yī)院為了推卸責(zé)任而編造的謊言,一點(diǎn)證據(jù)也沒有。
胡順祥說的證明,是珠海市中心血站辦公室出具的,意思是通常使用血小板都要預(yù)約。而該血站技術(shù)室的鄺主任則補(bǔ)充了一個(gè)對中醫(yī)院不利的說法:1998年以前是手工分離血小板,如果緊急需要,也可以組織人員采血,但要多付錢。她解釋說,血小板的功能是止血,對創(chuàng)傷病人合并血小板減少的情況,應(yīng)及時(shí)輸血小板成分。
關(guān)于注射杜冷丁,創(chuàng)傷科醫(yī)師丁文清說,醫(yī)囑中無注射杜冷丁的記錄。余幼鳴則一口咬定,我是親眼看見的,打了100毫克,當(dāng)時(shí)我還拿注射過的小藥瓶問丁文清,現(xiàn)在丁文清也不敢承認(rèn)了,我讓他發(fā)誓,他不敢。
關(guān)于手術(shù)是否延誤,丁文清說,余母入院時(shí),我根據(jù)拱北醫(yī)院的CT報(bào)告,認(rèn)為不需要做手術(shù),48小時(shí)以后復(fù)查CT,發(fā)現(xiàn)病情加重。于是由人民醫(yī)院的駱太順主任和我一起做了手術(shù)。
(3)駱太順是珠海市人民醫(yī)院腦外科主任,享受國務(wù)院特殊津貼的專家。他說:像小余母親這樣的情況,入院當(dāng)天也可以不進(jìn)行手術(shù)治療,但24小時(shí)內(nèi)一定要復(fù)查CT,24小時(shí)內(nèi)手術(shù)越早越好,這是腦外科醫(yī)生的基本常識。如果病情變壞,不復(fù)查CT就得馬上手術(shù)治療。病人一直處于昏迷狀態(tài),更應(yīng)該再做CT檢查。假如16日復(fù)查CT,當(dāng)天就得做手術(shù)。17日晚上做手術(shù),延誤了病情。
駱太順還認(rèn)為,像小余母親這樣的病人,中醫(yī)院按規(guī)矩就不能接收。一是中醫(yī)院沒有腦外科,二是沒有腦外科?漆t(yī)師。如果收了,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)院治療,F(xiàn)在的情況是亂了套,中醫(yī)院中不中西不西的,為了經(jīng)濟(jì)利益,是病人就收,不管能不能治。血和生命換來的醫(yī)療制度不能改,醫(yī)院的功能應(yīng)當(dāng)明確,哪些病人應(yīng)當(dāng)收,哪些不該收。
(4)珠海市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科劉科長說,當(dāng)時(shí)珠海市中醫(yī)院曾規(guī)定,醫(yī)生每接收一個(gè)病人,醫(yī)院獎勵(lì)50元,開一個(gè)CT檢查,獎勵(lì)30元。但現(xiàn)在已經(jīng)取消了。
(5)廣州軍區(qū)總醫(yī)院腦病醫(yī)療中心主任、醫(yī)學(xué)博士王偉民也認(rèn)為,目前在治療腦外傷方面,主要問題是醫(yī)療市場不規(guī)范,一些醫(yī)院不是以人為本,而是以經(jīng)濟(jì)效益為本,沒有資格和條件收治腦外傷病人,卻不僅收了,還要做手術(shù),這哪能不出問題。哪一級的醫(yī)院治療哪一級的病,這是規(guī)范,不能亂。
(6)余幼鳴后來申請珠海市衛(wèi)生局做醫(yī)療事故鑒定。此時(shí),中醫(yī)院原院長已升任珠海市衛(wèi)生局常務(wù)副局長,分管醫(yī)療事故鑒定。余幼鳴說,鑒定之前,那位副局長對我說:你們夫妻倆都在中醫(yī)院工作,你讀了這么多年書,還是研究生,也能干活,你還來申請醫(yī)療事故鑒定,告中醫(yī)院,你不是自毀前程嗎?珠海就這么大,你能調(diào)到哪里去?
(7)1999年2月25日,珠海市中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)鑒定委員會作出結(jié)論,余母之死不屬于醫(yī)療事故。與駱太順醫(yī)生的看法有所不同的是,鑒定分析不認(rèn)為中醫(yī)院有任何過錯(cuò):各期的檢查及時(shí)準(zhǔn)確,治療措施積極。
(8)受理鑒定申請的珠海市衛(wèi)生局中醫(yī)科單科長說,參加鑒定的,除了醫(yī)療事故鑒定委員會的成員外,還聘請了一些專家。具體是哪些人參加,都發(fā)表了什么意見,對外保密,這是慣例。表決時(shí)投票,少數(shù)服從多數(shù)。我們不給當(dāng)事人解釋為什么這樣鑒定。
(9)余幼鳴說,鑒定的依據(jù)主要是病歷,而醫(yī)院的病歷早已被篡改。而且改動的部分都是關(guān)鍵醫(yī)囑。關(guān)于“篡改病歷”,丁文清醫(yī)師說,我們考慮到余幼鳴以后要和肇事方打官司,就把病歷朝有利于余幼鳴的方面寫!∮嘤坐Q不服鑒定,向廣東省中醫(yī)藥管理局遞交了重新鑒定申請。省局曾派專人來珠海市中醫(yī)院主持調(diào)解,當(dāng)時(shí)余幼鳴提出了3點(diǎn)要求:一是賠禮道歉,二是退回醫(yī)藥費(fèi)8.4萬元,三是給5萬~10萬元的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。后來不知是什么原因,調(diào)解不了了之。
(10)醫(yī)療鑒定這條路走不通了,余幼鳴只好去法院起訴中醫(yī)院。官司打了一年多,珠海市兩級法院一致認(rèn)為,因?yàn)椴皇轻t(yī)療事故,不能認(rèn)為醫(yī)院有民法上的過錯(cuò)責(zé)任,醫(yī)院不承擔(dān)民事賠償責(zé)任。珠海市中級法院曾要求珠海市衛(wèi)生局到法庭公開對鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)證,衛(wèi)生局沒有到庭參加質(zhì)證。但是法院最后還是采納了衛(wèi)生局的鑒定結(jié)論。
珠海市中級法院作出終審判決的日期是2000年12月19日。此前,2000年10月29日全國民事審判工作會議結(jié)束,最高人民法院對外公布了關(guān)于審理醫(yī)療賠償?shù)闹笇?dǎo)性意見:是否構(gòu)成醫(yī)療事故,不是認(rèn)定醫(yī)療過失損害賠償責(zé)任的必要條件;醫(yī)療單位是否承擔(dān)賠償責(zé)任,不能僅僅依據(jù)醫(yī)療事故鑒定,醫(yī)療事故鑒定只能作為法院審查認(rèn)定事實(shí)的證據(jù),是否作為醫(yī)療單位承擔(dān)賠償責(zé)任的依據(jù),應(yīng)當(dāng)經(jīng)過法庭質(zhì)證。
余幼鳴認(rèn)為,珠海市衛(wèi)生局的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論沒有在法庭上進(jìn)行質(zhì)證,法庭就予以采納;珠海市中級法院僅僅以不屬醫(yī)療事故為由就否認(rèn)了中醫(yī)院的過錯(cuò)責(zé)任,這兩點(diǎn)顯然違反了最高人民法院的指導(dǎo)性意見精神。他想到了最后一條路:申請檢察院抗訴,或者由法院再審。
(11)“ 指導(dǎo)性意見不是法律規(guī)范!敝楹J袡z察院民事行政檢察科梅科長說,法院可以根據(jù)最高人民法院的指導(dǎo)性意見決定再審,但檢察機(jī)關(guān)不能據(jù)此提出抗訴。珠海市中級法院立案庭趙庭長對記者說,整個(gè)廣東省法院都是這樣做的,最高人民法院的指導(dǎo)精神具體操作起來比較困難。
(12)鑒定也做了,法院也判了,余幼鳴還要到有關(guān)單位和新聞媒體投訴,還去過北京。余幼鳴說:醫(yī)院有過錯(cuò),鑒定暗箱操作,法院判決不公,倒霉的事情都讓我碰上了,F(xiàn)在要醫(yī)院退回醫(yī)療費(fèi)、賠錢,已經(jīng)沒有意義了,我從母親去世這件事,看到了目前我們的醫(yī)療制度確實(shí)存在很多缺陷,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了多收病人、多收錢,已經(jīng)達(dá)到了“謀財(cái)害命”的程度。3年多了,我專門研究、撰寫了一本20萬字的書,書名《如何應(yīng)對及預(yù)防醫(yī)療欺詐和傷害》。我已經(jīng)不再是單純?yōu)槲夷赣H這件事呼吁了,我要告訴廣大患者,在和醫(yī)院打交道時(shí),一定要多一個(gè)心眼。同時(shí)我認(rèn)為,一些醫(yī)院和醫(yī)生之所以視病人為搖錢樹,不顧客觀條件,來者皆收,對病人既不會診,也不轉(zhuǎn)院,是《醫(yī)療事故鑒定辦法》等法規(guī)在保護(hù)他們,而醫(yī)患糾紛的仲裁機(jī)構(gòu)又是醫(yī)院的主管部門衛(wèi)生局,在這種制度框架下,患者想討回公道,可以想像有多難了。
(13)丁文清醫(yī)師說:“余幼鳴和醫(yī)院打這個(gè)官司是無聊。我當(dāng)時(shí)很氣憤,你余幼鳴幾乎參與了整個(gè)治療過程,肺部感染死亡不是很正常的現(xiàn)象嗎,這是不可避免的并發(fā)癥。我看他是鉆牛角尖,不鬧出個(gè)結(jié)果來不算完。想在雞蛋里挑骨頭,真不可理喻。醫(yī)生的工作是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高體力勞動,但收入偏低,又沒有醫(yī)療事故保險(xiǎn)!
醫(yī)務(wù)科劉科長說,母親死了,我們理解他的感情,但他的一些行為是不可思議的。想推翻現(xiàn)在的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論以及法院二審,我看很難。
三、《申論》寫作要求
1.請用不超過150字的篇幅,概括出給定資料所反映的主要問題。
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2.用不超過350字的篇幅,提出解決給定資料所反映問題的方案。要有條理地說明,要體現(xiàn)針對性和可行性。
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3.就給定資料所反映的主要問題,用1200字左右的篇幅,自擬標(biāo)題進(jìn)行論述。要求中心明確,內(nèi)容充實(shí),論述深刻,有說服力。
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