一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 大量皮質醇促進蛋白質分解，抑制蛋白質合成，形成負氮平衡狀態(tài)。病人因蛋白質過度消耗而表現(xiàn)為皮膚菲薄，毛細血管脆性增加，呈現(xiàn)典型的皮膚紫紋。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脂肪代謝障礙，體內脂肪分解與合成均受到促進，使脂肪轉移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1型糖尿病(曾稱作胰島素依賴型糖尿病) 原因：胰島β細胞破壞引起胰島素絕對缺乏，胰島呈現(xiàn)病毒性炎癥或自身免疫破壞，可產生胰島細胞抗體。特點：發(fā)病與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素有關，見于年輕人，易發(fā)生酮癥酸中毒，兒童多屬此類型，需用胰島素治療。臨床表現(xiàn)：起病較急劇，典型癥狀為多尿、多飲、多食和體重下降，即“ 三多一少”;約有40%患兒首次就診即表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒，常由于急性感染、過食、診斷延誤或突然中斷胰島素治療等而誘發(fā)，且年齡越小者發(fā)生率越高。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病腎�。菏俏⒀懿∽冊谀I臟的表現(xiàn)，基本變化為腎小球硬化。在腎病初期，患者腎增大，腎小球濾過率增加，若經有效治療可恢復正常;隨病情發(fā)展，逐漸出現(xiàn)P2微球蛋白增高、蛋白尿、水腫、高血壓等;后期可有氮質血癥甚至腎衰竭，是1型糖尿病患者的主要死亡原因。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病患者控制飲食的目的是：控制血糖、直接刺激胰島B細胞釋放胰島素而降低血糖，從而減輕胰島B細胞的負擔。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲狀腺功能減低病人由于甲狀腺激素分泌減少，機體精神神經系統(tǒng)呈現(xiàn)抑制表現(xiàn)。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 藥物治療原則：①從小劑量開始;②用藥前后測量脈搏;③不能隨意更改劑量和藥物種類;④定時測量體重。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺危象的預防：預防感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等誘發(fā)因素，充分的手術準備，131Ⅰ治療期間避免用手擠壓甲狀腺。其中防治感染和充分的術前準備是預防危象的關鍵。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲狀腺藥物的主要不良反應為粒細胞減少，在用藥的過程中注意定期復查白細胞計數(shù)及分類。開始每周復查一次，藥物減量后每2～4周復查一次，如果白細胞總數(shù)低于4×109/L時，應注意觀察有無感染征象(如發(fā)熱、咽痛等)遵醫(yī)囑服用升白細胞藥。如果白細胞總數(shù)低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L時，應通知醫(yī)生考慮停藥。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 眼部病變是微血管病變在眼部的表現(xiàn)。病史超過10年者半數(shù)以上有視網(wǎng)膜病變，嚴重者可引起失明。其變化過程較長，早期可見視網(wǎng)膜小動脈擴張和微血管瘤，接著出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血、微血栓、滲出等病變，最后會因玻璃體內出血后小血管和纖維組織增生而使視網(wǎng)膜剝離導致失明。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 手術治療甲亢的適應證：①中重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復發(fā)，或不愿長期服藥者;②甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者;③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者;④結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。禁忌證：①較重或發(fā)展較快的浸潤性眼突者;②有嚴重心、肝、腎、肺等并發(fā)癥，不能耐受手術者;③妊娠早期及晚期，④輕癥可用藥物治療者。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 131Ⅰ治療甲亢后的主要并發(fā)癥是甲狀腺功能減退。國內報道，治療后1年內甲狀腺功能減退的發(fā)生率為4.6%～5.4%;國外報道，治療后1年內甲狀腺功能減退的發(fā)生率高達50%。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的關鍵措施。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 碘劑的作用機制是抑制甲狀腺素釋放，但不能抑制甲狀腺素合成，同時可以減少甲狀腺血流，使甲狀腺縮小、變硬，有利于手術，僅用于術前準備。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺功能減低病人由于甲狀腺激素分泌減少，機體呈現(xiàn)低代謝狀態(tài)，體溫偏低。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 喉頭水腫可致呼吸困難和窒息;甲狀腺切除過多可致甲狀腺功能低下;一側喉返神經損傷可引起聲音嘶啞，雙側喉返神經損傷可引起失音和呼吸困難;喉上神經內支損傷可引起飲水嗆咳，外支損傷可致音調變低。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因甲狀腺激素(TH)刺激腸蠕動增快，大便次數(shù)增多或腹瀉，重者可有肝臟腫大及肝功能損害、黃疸。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶不但可以抑制甲狀腺激素合成，還可抑制外周組織中T4向T3的轉化，因此在搶救甲狀腺功能亢進癥危象時應首選。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗甲狀腺藥物最嚴重的不良反應是粒細胞缺乏。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心腦血管病變是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。基本病理變化為動脈硬化及微血管病變。心腦血管病變是2型糖尿病病人的主要死亡原因。大、中、小血管均可受累，引起高血壓、冠心病、腦血管意外、下肢壞疽等。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲亢術前藥物準備成功指標：情緒穩(wěn)定;睡眠好轉;體重增加;脈率穩(wěn)定在90次/分以下;基礎代謝率<+20%;甲狀腺縮小變硬。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 飲食治療是所有糖尿病病人的基本治療方法，更是2型糖尿病的重要治療措施。其目的在于減輕胰島負擔，降低血糖。不論糖尿病的類型、病情輕重，也不論是否應用藥物治療，所有糖尿病病人都應嚴格和長期執(zhí)行。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒患者體內有不同程度缺鉀，但由于失水量大于失鹽量，且代謝性酸中毒存在，治療前的血鉀水平不能真實反映體內缺鉀程度。經胰島素治療和補液后，細胞外鉀轉入細胞內，血鉀常明顯下降，要定時監(jiān)測血鉀水平，結合心電圖、尿量調整補鉀量和速度。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 磺脲類降糖藥主要作用機制是刺激胰島素分泌，適用于有一定胰島功能、經飲食控制效果不滿意的2型糖尿病。1型糖尿病患者胰島素分泌絕對缺乏，不宜使用磺脲類藥物。糖尿病酮癥酸中毒患者體內胰島素常嚴重缺乏，宜采用胰島素治療。選項E肥胖且飲食控制無效的糖尿病，未明確是1型或2型糖尿病患者，亦無從判斷。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應用碘化物治療甲狀腺危象的主要作用機制是抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 放射性131碘治療——主要適用于25歲以上、藥物治療無效或反復復發(fā)及不宜手術病人、非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫病人。對中度甲亢、年齡小于25歲、妊娠哺乳、肝腎功能差、活動性結核、重癥浸潤性突眼癥、甲狀腺危象等病人禁用。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒的胰島素治療一般采用小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素，而不是皮下注射。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 微量蛋白尿是糖尿病腎病初期最主要的表現(xiàn)。(提示：教材外內容，理解即可。)

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中華醫(yī)學會糖尿病分會2004年《中國糖尿病防治指南》中提出的糖尿病理想控制標準為：①空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/L;②血糖化血紅蛋白<6.5%;③血脂：總膽固醇<4.5mmol/L;甘油三酯<1.5mmol/L;④血壓：<130/80mmHg;⑤體重指數(shù)BMI(kg/m2)：男性<25;女性<24。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胰島素過量可導致低血糖，而不是糖尿病酮癥酸中毒，而其他選擇均可能導致糖尿病酮癥酸中毒。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病慢性并發(fā)癥包括大血管病變(即心腦血管疾病、下肢動脈硬化等)、微血管病變(即糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等)、神經病變、糖尿病足等。貧血不是糖尿病的慢性并發(fā)癥。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗甲狀腺藥物的不良反應以粒細胞缺乏最為危險，應注意復查白細胞并警惕高熱、咽痛等癥狀，其他不良反應還有肝臟損害和藥疹等。

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 皮質醇增多癥是各種原因所致腎上腺皮質醇分泌增多引起的臨床綜合征，又稱庫欣綜合征。以滿月臉、向心性肥胖、多血質、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質疏松等為主要表現(xiàn)。腎上腺皮質醇增多癥患者一般無淋巴結腫大。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 皮質醇增多癥患者脂肪代謝異常，脂肪重新分布，形成向心性肥胖，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、球形腹，但四肢相對瘦小，是本病特征。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲亢患者不宜采用高碘飲食，甲亢伴惡性突眼患者不宜手術治療，妊娠婦女可使用抗甲狀腺藥物治療(首選丙硫氧嘧啶)，放射性131I治療適用于25歲以上、不能用藥物或手術治療或復發(fā)者。甲亢危象藥物治療可選用丙硫氧嘧啶和碘劑，丙硫氧嘧啶可抑制甲狀腺激素合成及T4轉變己，碘劑可抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲狀腺彌漫性、對稱性腫大，質軟、無壓痛，隨吞咽上下活動，可伴有震顫或血管雜音，為本病重要體征。但腫大程度與甲亢輕重無明顯關系。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 術前2周始加服復方碘溶液，使腺體縮小變硬，以減少術中出血。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進癥患者由于T3、T4分泌過多，促進營養(yǎng)物質代謝，產熱與散熱明顯增多，以致出現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進等代謝率增高的表現(xiàn)，神經過敏、失眠，心動過速、收縮壓增高，腸蠕動增快、腹瀉等為甲狀腺功能亢進癥的神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)表現(xiàn)，甲狀腺彌漫性腫大是甲狀腺功能亢進癥的典型體征。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 怕熱多汗、多食消瘦是甲狀腺功能亢進患者高代謝綜合征的表現(xiàn)。糞便次數(shù)多、糞便呈糊狀、糞便有不消化食物、腸鳴音亢進是甲亢消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，而非高代謝綜合征的表現(xiàn)。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲亢患者高代謝綜合征——由于甲狀腺激素(TH)分泌過多和交感神經興奮性增高，導致物質代謝加速，基礎代謝率明顯增高。產熱和散熱增多，病人常有低熱(體溫<38℃)、乏力、怕熱、多汗;TH可促進腸道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原分解，使病人的糖耐量降低;TH可促進脂肪合成、分解與氧化，加速膽固醇合成、轉化及排泄，使病人血中總膽固醇降低;TH可加速蛋白質分解導致負氮平衡，病人常有體重下降、消瘦。

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶為常用抗甲狀腺藥物，作用機制為抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用，此外，還可抑制T4轉變?yōu)門3，起效迅速。因此，丙硫氧嘧啶常作為處理甲狀腺危象時的首選抗甲狀腺藥物。

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