| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 總的預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 下列情況時(shí)，可考慮預(yù)防用藥：①一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果者(如心臟瓣膜病或已植入人造心臟瓣膜者因病需行其他手術(shù)者、腦脊液鼻漏者以及器官移植術(shù)等)。②各種人造物修補(bǔ)、置換或留置手術(shù)(如人工心臟瓣膜置換手術(shù)、人造關(guān)節(jié)置換術(shù)、人造血管移植術(shù)、腦室心房分流管放置術(shù)等)。③手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)的清潔手術(shù)。④高齡或免疫缺陷等高危人群。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物的溶液，原則選擇生理鹽水，除必要時(shí)才選擇5%葡萄糖鹽水或5%葡萄糖溶液，以免溶液pH值對(duì)抗菌藥物的破壞。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 微生物感染在臨床上極為常見(jiàn)，特別是細(xì)菌感染最為常見(jiàn)，因此抗菌藥物成為臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物容易造成菌群失調(diào)。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 青霉素G最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 使用抗菌藥物的療程為：①急性感染：體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后續(xù)用2～3天，體質(zhì)好的、病程不易遷延者，病情基本控制1～3天即可停藥;②敗血癥：病情好轉(zhuǎn)，體溫正常7～10天再停藥;③嚴(yán)重感染(如心內(nèi)膜炎、骨髓炎)：療程可達(dá)4～8周;④急性感染應(yīng)用抗菌藥物后臨床療效不顯著：多因素進(jìn)行分析，確屬抗菌藥物選擇不當(dāng)，在48～72h后應(yīng)考慮改用其他抗菌藥物，或調(diào)整劑量及給藥途徑等。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)合理使用抗菌藥物的原則，在診斷或高度疑似細(xì)菌性感染，決定使用抗菌藥物前，應(yīng)留取標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、分離病原體、并做常規(guī)藥敏試驗(yàn)，作為抗菌藥物選藥依據(jù)，并根據(jù)抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合感染部位及藥物濃度分布情況選擇抗菌藥物，并參考以下程序。
10、
【正確答案】 D
【答案解析】 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征：①單一藥物難以控制的嚴(yán)重感染(如敗血病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等)或混合感染和難治性感染(如腹腔臟器穿孔、復(fù)雜創(chuàng)傷感染、吸入性肺炎等);②病因未明的嚴(yán)重感染;③為了減少各抗菌藥物單一使用時(shí)的毒性反應(yīng);④需較長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物治療，病原菌有產(chǎn)生耐藥可能(如結(jié)核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等)者;⑤單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，兩重或兩重以上病原菌感染。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗感染藥物的應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭(zhēng)控制在50%以下。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 為了保護(hù)病人正常菌群的定植力，應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素;使用抗菌藥只是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施之一，還有很多其他重要措施如無(wú)菌操作、消毒滅菌等;抗菌藥一般不作為消毒劑使用;發(fā)熱也有可能是由病毒引起的，由病毒引起的一般不使用抗菌藥。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 病毒性感染一般不使用抗生素。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 清潔無(wú)菌手術(shù)沒(méi)有術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征，不可濫用抗生素，故應(yīng)選C。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】 喹諾酮類藥物的作用機(jī)制是作用于DNA復(fù)制中的DNA旋轉(zhuǎn)酶，抑制其復(fù)制，從而干擾細(xì)菌核酸的合成。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 使用抗生素治療過(guò)程中，盡可能避免使用廣譜抗生素，以防止菌群失調(diào)，故A選項(xiàng)錯(cuò)誤;氨基糖苷類抗生素不宜與β-酰胺類藥物同瓶滴注，B選項(xiàng)錯(cuò)誤;應(yīng)該有針對(duì)性地選擇一種抗生素治療感染，要避免無(wú)指征的聯(lián)合用藥，C選項(xiàng)錯(cuò)誤;將紅霉素用注射用水溶解后放入500ml鹽水中靜脈滴注，可避免毒性反應(yīng)，并防止水解失效，D選項(xiàng)正確;急性感染，體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后繼續(xù)用藥2～3天，即可停藥，E選項(xiàng)錯(cuò)誤。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 對(duì)于有術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥指征的手術(shù)，一般在術(shù)前0.5～1h通過(guò)靜脈途徑給予1次足量抗生素(最初的預(yù)防性抗生素劑量)。
18、
【正確答案】 A
【答案解析】 慶大霉素為氨基糖苷類廣譜抗生素，與其他氨基糖苷類抗生素使用會(huì)增加其毒性，而卡那霉素是氨基糖苷類抗生素。
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 抗生素治療應(yīng)劑量足夠，療程夠長(zhǎng)，取得穩(wěn)定的療效后，方可停用，不可隨便減量或停藥。敗血癥應(yīng)病情好轉(zhuǎn)，體溫正常7～10天再停藥。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性尿道炎應(yīng)根據(jù)其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，明確感染病原體，給予針對(duì)性的藥物。
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 嚴(yán)重感染(如心內(nèi)膜炎、骨髓炎)：療程可達(dá)4～8周。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 對(duì)高危的剖宮產(chǎn)手術(shù)，應(yīng)在臍帶鉗夾后立即預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 萬(wàn)古霉素耳毒性、腎損害嚴(yán)重，不可將萬(wàn)古霉素作為常規(guī)的預(yù)防性應(yīng)用藥物。在常用抗菌藥物無(wú)效或不能應(yīng)用時(shí)才考慮使用。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】 使用抗生素預(yù)防感染時(shí)，要嚴(yán)格掌握指征。此病例并不符合其使用指征，故應(yīng)選D。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性感染：體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后續(xù)用2～3天，體質(zhì)好的、病程不易遷延者，病情基本控制1～3天即可停藥。
【正確答案】 D
【答案解析】 急性感染應(yīng)用抗菌藥物后臨床療效不顯著：多因素進(jìn)行分析，確屬抗菌藥物選擇不當(dāng)，在48～72h后應(yīng)考慮改用其他抗菌藥物，或調(diào)整劑量及給藥途徑等。
四、B
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 在青霉素的使用過(guò)程中病人出現(xiàn)皮膚瘙癢、腹痛是過(guò)敏反應(yīng)。
【正確答案】 D
【答案解析】 在四環(huán)素治療中發(fā)生的葡萄球菌性結(jié)腸炎是藥物的二重感染。
【正確答案】 B
【答案解析】 使用磺胺類藥物時(shí)，病人出現(xiàn)紫癜是對(duì)血液系統(tǒng)的毒性。
【正確答案】 C
【答案解析】 使用利福平時(shí)，病人出現(xiàn)黃疸是對(duì)肝臟的毒性。
【正確答案】 A
【答案解析】 使用鏈霉素時(shí)，病人出現(xiàn)尿蛋白(++)，是腎臟毒性反應(yīng)。
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