一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹痛：輕者或緩解期病人可無腹痛或僅有腹部不適，活動期一般有輕中度腹痛，局限于左下腹或下腹部，排便后疼痛可減輕或緩解。重癥可有持續(xù)性劇烈腹痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腸結核病人的腹痛性質一般為隱痛或鈍痛，進食易誘發(fā)或加重，出現腹痛與排便，排便后疼痛可有不同程度的緩解。這與回盲部病變使胃回腸反射或胃結腸反射亢進，病變腸曲痙攣或蠕動增強有關。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸結核腹痛多位于右下腹，也可牽涉到上腹部或臍周，排除選項A、E;進餐后可誘發(fā)腹痛或加重腹痛，排便后腹痛可有不同程度的緩解，主要是由于進餐后使病變腸曲痙攣或蠕動加強，排除C、D;腸結核疼痛多為鈍痛或隱痛，故選B。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察上消化道出血的臨床表現。嘔血與黑便為上消化道出血特征性表現。出血部位在幽門以下病人多數只表現為黑便，在幽門以上病人嘔血、黑便的癥狀常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常僅見黑便。而幽門以下病變出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有嘔血。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抑制胰液和胰酶分泌，是治療出血壞死型急性胰腺炎的有效藥物，生長抑素和其類似物八肽(奧曲肽)療效較好。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹痛：為急性胰腺炎的主要表現和首發(fā)癥狀，多在暴飲暴食、進高脂餐及飲酒后突然發(fā)生。疼痛程度輕重不一，表現為脹痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，呈持續(xù)性，有時陣發(fā)性加劇。腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝可減輕，一般止痛劑無效。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸結核導致的腹痛多位于右下腹，也可因回盲部病變引起上腹或臍周的牽涉痛。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝動脈化療栓塞治療(TACE)：對肝癌有較好療效，可提高病人3年生存率，是肝癌非手術治療的首選方法。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結腸炎最主要的癥狀是腹瀉。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝癌結節(jié)破裂出血：約10%的病人死于肝癌結節(jié)破裂出血。破裂可局限于肝包膜下，表現為局部疼痛;如肝包膜下出血迅速增多則形成壓痛性包塊;也可破人腹腔引起急性腹膜炎。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝區(qū)疼痛：半數以上的肝癌病人有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 疲勞、飲酒、受涼和焦慮是消化性潰瘍發(fā)作的常見誘因，消化性潰瘍的疼痛節(jié)律常常不會改變，但癌變時可有疼痛節(jié)律的改變或消失。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 自身免疫性胃炎的治療：目前尚無特效治療，如有惡性貧血可注射維生素B12糾正貧血。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性胃炎病程遷延，多無明顯癥狀。部分病人有消化不良的表現，多數為上腹部隱痛或不適、反酸、上腹部飽脹、噯氣、食欲不振，惡心、嘔吐等。少數病人有嘔血和黑便，本病多無明顯體征，有的病人可有上腹部輕壓痛。自身免疫性胃炎病人可有舌炎及貧血。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性出血壞死性胰腺炎患者呈刀割樣劇痛，并迅速出現休克，癥狀嚴重。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎上腺皮質激素：適用于暴發(fā)型或重型或應用磺胺吡啶類藥物無效的病人。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當大量的腹水引起高度腹脹、影響心肺功能時，才可穿刺放腹水以減輕癥狀。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎患者解痙鎮(zhèn)痛治療時禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹水濃縮回輸：多用于難治性腹水的治療�？煞鸥顾�5000～10000ml，通過濃縮處理成500ml，再靜脈回輸，可清除潴留的水和鈉，同時，可提高血清白蛋白的濃度和有效循環(huán)血量、改善腎血液循環(huán)，從而減輕或消除腹水。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹痛：為急性胰腺炎的主要表現和首發(fā)癥狀，多在暴飲暴食、進高脂餐及飲酒后突然發(fā)生。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雙氣囊三腔管壓迫止血是治療門靜脈高壓引起的食管-胃底靜脈曲張破裂大出血的重要措施。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上消化道出血伴休克時：首要的治療措施是立即建立有效靜脈通道、立即配血。迅速補充血容量，可用生理鹽水或葡萄糖鹽水、林格液、右旋糖酐、羥乙基淀粉，必要時及早輸入全血，以恢復有效血容量。故正確答案是：B。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎中的自身免疫性胃炎常伴有貧血，甚至惡性貧血，治療原則是注射維生素B12糾正貧血。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝區(qū)疼痛：半數以上的肝癌病人有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化患者腹水的形成機制：①門靜脈壓力增高。②低白蛋白血癥。③淋巴液生成過多。④抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。⑤繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。⑥有效循環(huán)血容量不足致交感神經活動增加，前列腺素、心鈉素及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 手術切除是目前治療原發(fā)肝癌的最好方法。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 PPI是根除幽門螺桿菌基礎藥物。常用奧美拉唑(洛賽克)、蘭索拉唑、泮托拉唑。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 精氨酸：此藥可增加尿素合成而降低血氨，精氨酸呈酸性，不含Na+、K+，適用于血pH偏高及腹水的病人。國外學者認為谷氨酸和精氨酸均無效，故不用于臨床。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性胰腺炎患者由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側腰部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征，或出現臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝性腦病是晚期肝硬化的最嚴重并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍穿孔的好發(fā)部位胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，十二指腸潰瘍好發(fā)于球部前壁。十二指腸潰瘍出血好發(fā)在球部，胃潰瘍出血好發(fā)于幽門部位附近。胃、十二指腸潰瘍合并出血的好發(fā)部位在胃小彎或十二指腸后壁。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝硬化患者代償期血常規(guī)多正常，失代償期有輕重不同的貧血，伴脾功能亢進時白細胞和血小板計數減少。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝性腦病的臨床分期為：潛伏期、前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 門脈高壓癥的三大臨床表現是脾大、腹水、側支循環(huán)的建立和開放。

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽道完全梗阻患者糞便呈灰白色，痔瘡和痢疾患者為鮮紅色便，上消化道出血患者糞便呈黑色柏油樣便。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 昏迷期，對疼痛等強刺激尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進，撲翼樣震顫無法引出。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現，失代償期病人75%以上有腹水。腹水形成與門靜脈壓力增高、血清清蛋白降低、肝靜脈回流受阻使肝淋巴液生成增多等因素有關。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 晚期肝硬化患者多有嘔吐、腹瀉、攝入不足、長期應用利尿劑或高滲葡萄糖液、繼發(fā)性醛固酮增多等，均可導致或加重血鉀和血氯的降低，低鉀低氯血癥可導致代謝性堿中毒。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 消化性潰瘍的愈合與抑酸治療的強度和時間成正比。治療原則是抑制胃酸、保護胃黏膜。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從解剖學上下肢靜脈不是門靜脈的側支，門靜脈也無交通支直接與下肢靜脈相通。其他選擇均正確。

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌患者最常見的體征為肝大，肝常呈進行性腫大，質地堅硬，表面凹凸不平，呈結節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，可有觸痛。

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹瀉為潰瘍性結腸炎患者最主要的癥狀。腹瀉主要是炎癥導致大腸黏膜對水鈉吸收障礙以及結腸運動功能失調引起。大便的情況可以反映病情輕重，輕者每天2～3次，重者每天10次以上，可為黏液、膿血便，血便，常有里急后重。糞便中黏液膿血是由于炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。病變比較局限時病人可間斷出現便秘。

　　43、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結腸炎治療的目的是控制發(fā)作，維持緩解，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥。氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶為首選藥物，適用于輕、中型及重型經治療已有緩解者，療程1～2年。腎上腺糖皮質激素適用于暴發(fā)型或重型或應用磺胺吡啶類藥物無效者。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎是多種病因導致的胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化所致的化學性炎癥，胰酶在胰腺內被激活是其重要的發(fā)病機制，因此治療中最重要的是減少胰腺的分泌，防止更多的胰酶再被激活，防止病情進一步加重。禁食及胃腸減壓是減少胰液分泌的最基本措施。

　　45、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎是多種病因導致的胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化所致的化學性炎癥，胰酶在胰腺內被激活是其重要的發(fā)病機制，因此治療中最重要的就是抑制或減少胰腺的分泌，防止更多的胰酶再次被激活，防止病情進一步加重。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝性腦病臨床表現因原有肝病的性質、肝細胞損害輕重緩急以及誘因不同而不一致。一般根據意識障礙程度、神經系統(tǒng)表現和腦電圖改變，將肝性腦病分為4期。其中一期(又稱前驅期)，主要表現為輕度的性格改變和行為失常。表現欣快或淡漠少言，喜怒無常，衣冠不整，不講衛(wèi)生或隨地大小便，反應較遲鈍，應答尚準確，但吐字不清且較慢。典型的病人可有撲翼(擊)樣震顫，腦電圖多正常。此期歷時數天或數周，有時癥狀不明顯，易被忽視。

　　47、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥。多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，出血的原因為食管下段或胃底靜脈曲張破裂或并發(fā)急性胃黏膜糜爛、消化性潰瘍。出血量大可并發(fā)出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。

　　48、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 消化性潰瘍的并發(fā)癥包括穿孔、出血、幽門梗阻和癌變，其中出血是最常見的并發(fā)癥，而又以十二指腸潰瘍并發(fā)出血較為多見。

　　49、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 十二指腸球部潰瘍是十二指腸潰瘍的常見類型，符合十二指腸潰瘍疼痛的規(guī)律，即疼痛為饑餓痛、空腹痛或夜間痛，其疼痛節(jié)律為疼痛-進食-緩解。

　　50、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，也是最突出的癥狀，其他癥狀常有反酸、暖氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，以及失眠、多汗、脈緩等自主神經功能失調表現。臨床上少數潰瘍病人可無癥狀，以嘔血和黑便為首發(fā)癥狀。營養(yǎng)不良和貧血常繼發(fā)于幽門梗阻等消化性潰瘍的并發(fā)癥。

　　51、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 西瞇替丁和雷尼替丁屬H2受體拮抗劑，奧美拉唑屬質子泵抑制劑，硫糖鋁和枸櫞酸鉍鉀屬胃黏膜保護劑。上述藥物中，質子泵抑制劑作用于壁細胞胃酸分泌終末過程的關鍵酶H+-K+-ATP酶，使其失去活性，并不可逆轉，抑制胃酸分泌作用最強。

　　52、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現。上消化道出血之后，均有黑便、但不一定有嘔血。

　　53、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 彌漫性慢性萎縮性胃炎患者胃酸分泌減少，因此，一般不會出現反酸。

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