| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 此題考查經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，冠狀動(dòng)脈狹窄小于50%，冠脈發(fā)生痙攣者應(yīng)保守治療，不穩(wěn)定心絞痛病人多支病變應(yīng)選擇外科治療，病變位于左主干部位時(shí)采用內(nèi)科介入手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，亦為禁忌證，而冠脈旁路移植術(shù)后移植血管狹窄則是它的適應(yīng)證。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 該題考察對(duì)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的術(shù)后護(hù)理，要求術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 因?yàn)檫M(jìn)行造影檢查前，一定要做造影劑過(guò)敏試驗(yàn)，故A錯(cuò)誤;術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素，而不是口服，故C錯(cuò)誤;右心檢查后臥床休息6～12小時(shí)，左心檢查后臥床休息12～24小時(shí)，故D、E錯(cuò)誤。選項(xiàng)B正確。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 擇期經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)的護(hù)理包括術(shù)前6小時(shí)禁食水，但不禁藥，術(shù)后穿刺部位傷口按壓15～20分鐘，以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，因此此題選擇E。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性心肌梗死溶栓治療時(shí)，尿激酶(UK)在30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬(wàn)～200萬(wàn)U;鏈激酶(SK)、重組鏈激酶(rSK)在1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注150萬(wàn)U，應(yīng)用鏈激酶須注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】 血壓的升高非一日而成，因此降壓宜緩，不宜降血壓降得過(guò)快、過(guò)低，因可減少組織血液供應(yīng)，尤其老年人，可因血壓過(guò)低而影響腦部供血。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性心肌梗死患者應(yīng)食用富含纖維食物，注意飲水，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用緩瀉劑，保證大便通暢。必要時(shí)應(yīng)用潤(rùn)腸劑、低壓灌腸等。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】 對(duì)于原發(fā)性高血壓需要用藥物治療的患者來(lái)說(shuō)，一般需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，不能在血壓控制正常范圍內(nèi)后隨意停藥，一旦停藥，血壓還會(huì)再次升高。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】 此題考察的該手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，冠狀動(dòng)脈鈣化病人可以做造影，但不宜行腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和支架安置術(shù)，病變直徑<2mm和有出血傾向者是禁忌證，冠脈痙攣者藥物保守治療即可。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 心臟電復(fù)律術(shù)后患者應(yīng)臥床休息24小時(shí);監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)護(hù)時(shí)間至少24小時(shí);按醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥并注意觀察藥物反應(yīng);觀察電擊局部皮膚有無(wú)損傷等并給予對(duì)應(yīng)處理;整理用物，除顫器保持充電狀態(tài)。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 對(duì)于經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)病人術(shù)前口服阿司匹林等抑制血小板藥物，術(shù)中肝素化，術(shù)后堅(jiān)持長(zhǎng)期服用阿司匹林，并控制冠心病危險(xiǎn)因素，如吸煙飲酒等，應(yīng)特別重視調(diào)節(jié)血脂藥的應(yīng)用，以減少再狹窄的發(fā)生，所以術(shù)后服用抗血小板藥物1～3個(gè)月是錯(cuò)誤的。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 病毒性心肌炎飲食護(hù)理：為病人準(zhǔn)備易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。禁煙、酒，禁飲濃茶、咖啡，當(dāng)病人出現(xiàn)心功能不全時(shí)，則應(yīng)給予低熱量飲食和低鹽飲食。
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 病毒性心肌炎急性期需絕對(duì)臥床休息3天，第4天可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐位洗漱，進(jìn)餐;第2周可扶床站立，室內(nèi)走動(dòng);第3周可樓道內(nèi)走動(dòng)，上下一層樓。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 禁忌證①嚴(yán)重心功能不全。②外周動(dòng)脈血栓性脈管炎。③造影劑過(guò)敏。④嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)在臨時(shí)起搏保護(hù)下手術(shù)。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 此題考查經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，冠脈發(fā)生痙攣者應(yīng)保守治療，其余均是它的適應(yīng)證。
16、
【正確答案】 D
【答案解析】 洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律，其他如房性期前收縮、心房顫動(dòng)、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 原發(fā)性高血壓患者要安排合理運(yùn)動(dòng)量，限制體力活動(dòng)是錯(cuò)誤的方法，所以此題答案選B。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】 洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮。
19、
【正確答案】 C
【答案解析】 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后動(dòng)脈穿刺處需要按壓15～20分鐘，以徹底止血，然后加壓包扎予以沙袋壓迫，故此題選擇C。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 電復(fù)律后患者需臥床休息1d。
21、
【正確答案】 D
【答案解析】 高血壓病人以低鹽、低動(dòng)物脂肪飲食為宜，避免高膽固醇食物，多食含維生素和蛋白質(zhì)食物。
22、
【正確答案】 A
【答案解析】 急性期絕對(duì)臥床，盡量避免搬動(dòng)，避免誘因減少疼痛發(fā)作。
23、
【正確答案】 D
【答案解析】 青光眼、低血壓病人忌用硝酸甘油。
24、
【正確答案】 D
【答案解析】 快速性心律失常者可選用苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注，必要時(shí)安置臨時(shí)起搏器。
25、
【正確答案】 C
【答案解析】 發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，給予硝酸甘油舌下含服。
26、
【正確答案】 E
【答案解析】 心絞痛患者宜低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質(zhì)、纖維素和豐富的維生素飲食，宜少食多餐，不宜過(guò)飽，不飲濃茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。
27、
【正確答案】 E
【答案解析】 洋地黃用藥安全窗很小，用量個(gè)體差異較大。老年人、冠心病心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀血癥、低鎂血癥、腎功能不全等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。
28、
【正確答案】 C
【答案解析】 利多卡因：在心力衰竭、肝腎功能不全、酸中毒和老年病人，半衰期明顯延長(zhǎng)，應(yīng)減少劑量，否則可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。前者如嗜睡、眩暈、感覺(jué)異常、視物不清，嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷;后者有竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓等。
29、
【正確答案】 C
【答案解析】 當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致病人胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)采取高臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)病人常能感覺(jué)到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。
30、
【正確答案】 E
【答案解析】 洋地黃類藥物注意不與普羅帕酮、維拉帕米、鈣劑、胺碘酮、阿司匹林等藥物合用，以免降低地高辛經(jīng)腎排泄率而引起中毒。
31、
【正確答案】 A
【答案解析】 噻嗪類利尿劑屬排鉀利尿劑，故長(zhǎng)期服用應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀及有無(wú)乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，本題選A。
32、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查了洋地黃中毒的解救，主要是心律失常的治療。對(duì)于洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療，快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因治療，故選項(xiàng)D正確。
33、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查洋地黃中毒的表現(xiàn)：A項(xiàng)和B項(xiàng)均屬于心臟毒性的表現(xiàn);C項(xiàng)為胃腸道癥狀的表現(xiàn);D項(xiàng)為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭暈、頭痛，還可見視覺(jué)障礙，如黃視、綠視、視物模糊等;只有E項(xiàng)的內(nèi)容不屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的范疇。
34、
【正確答案】 D
【答案解析】 心臟電復(fù)律適應(yīng)證：非同步電復(fù)律適用于室顫、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。同步電復(fù)律適用于有R波存在的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。
35、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查了硝酸甘油的用藥護(hù)理。本藥宜舌下含服，不要吞服。因?yàn)樯嘞旅?xì)血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1～2分鐘即發(fā)揮作用，且避免了肝的首過(guò)效應(yīng)。而吞服吸收慢，效果差。此外，因硝酸甘油對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用很明顯，服藥后往往會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時(shí)易發(fā)生“體位性低血壓”而導(dǎo)致暈厥，故宜坐位或臥位服藥。
36、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查了急性左心衰患者的護(hù)理要點(diǎn)。急性左心衰患者由于急性肺水腫導(dǎo)致患者突然發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，故應(yīng)置病人于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流，故選項(xiàng)E讓患者平臥是錯(cuò)誤的，將加重患者的呼吸困難。
37、
【正確答案】 D
【答案解析】 起搏器植入術(shù)后護(hù)理
�、俪掷m(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)：重點(diǎn)觀察心率、心律，有無(wú)不起搏、不感知等現(xiàn)象。
②平臥8～12小時(shí)，禁止右側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)。
�、蹅谧o(hù)理，預(yù)防感染：沙袋壓迫傷口4～6小時(shí)，觀察傷口滲血情況和炎癥征象。遵醫(yī)囑給予抗生素2～3天，更換敷料，觀察體溫變化。
38、
【正確答案】 D
【答案解析】 不能側(cè)臥位。心功能不全的患者，取端坐呼吸，可使下肢儲(chǔ)存血增加，回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減輕癥狀。
39、
【正確答案】 C
【答案解析】 擴(kuò)張型心肌病患者由于心肌病變、心臟擴(kuò)大、左心室擴(kuò)張或雙心室擴(kuò)張，引起左心室收縮功能障礙，出現(xiàn)收縮性心力衰竭。隨著病程進(jìn)展，發(fā)生右心衰或全心衰。所以不能加強(qiáng)鍛煉和體力活動(dòng)，增加活動(dòng)耐力。
40、
【正確答案】 C
【答案解析】 心衰控制后的患者應(yīng)限制水鈉攝入，給予高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食。
41、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查了電復(fù)律治療心房顫動(dòng)的術(shù)后護(hù)理。病人術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床24小時(shí)，密切監(jiān)測(cè)病情，不可立即下床活動(dòng)。
42、
【正確答案】 C
【答案解析】 ①限制鈉鹽的攝入：選用低鹽、無(wú)鹽、低鈉飲食以預(yù)防和減輕水腫;②少量多餐、不宜過(guò)飽;③適量供給脂肪;④適量攝取蛋白質(zhì);⑤補(bǔ)充豐富的維生素及礦物質(zhì)。
43、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查了慢性心力衰竭病人的飲食護(hù)理。慢性心力衰竭病人應(yīng)攝入低鹽清淡飲食。由于味精和醬油等調(diào)味品富含鈉，故不適于慢性心力衰竭病人的飲食原則。
44、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查了慢性心力衰竭病人的病情監(jiān)測(cè)。心力衰竭病人應(yīng)注意監(jiān)測(cè)水腫的情況，觀察身體下垂部位有無(wú)水腫。并每日測(cè)量體重以了解水腫的消漲情況，同時(shí)觀察缺氧所致的皮膚黏膜發(fā)紺情況，以及頸靜脈怒張和肺部啰音。由于病人沒(méi)有關(guān)節(jié)的損害，故不需要觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肢體活動(dòng)能力。
45、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查了利尿劑的藥物護(hù)理。利尿劑是高血壓治療中常用的藥物。常用的利尿劑為噻嗪類利尿劑，為中效利尿劑，代表藥物是氫氯噻嗪，長(zhǎng)期服用應(yīng)注意補(bǔ)鉀。故應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀水平。
46、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死患者溶栓治療的護(hù)理。考點(diǎn)在溶栓是否成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)。溶栓后可根據(jù)下列指標(biāo)間接判斷溶栓是否成功：①胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失;②心電圖的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降>50%;③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常;④血清CK-MB酶峰提前出現(xiàn)(14小時(shí)以內(nèi))，或根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷冠狀動(dòng)脈是否再通。
47、
【正確答案】 E
【答案解析】 一般心房顫動(dòng)150～250J;心房撲動(dòng)和室性心動(dòng)過(guò)速100～150J;室上性心動(dòng)過(guò)速50～100J;心室纖顫200～360J。一旦心電監(jiān)測(cè)確定病人處于心室顫動(dòng)狀態(tài)，應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫，選擇360J，無(wú)效繼續(xù)選擇360J或更高能量。
48、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查了心肌梗死病人的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。選項(xiàng)E不正確，運(yùn)動(dòng)應(yīng)以不引起任何不適為度，心率增加10～20次/分為正常反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加小于10次/分，可加大運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)入高一階段的訓(xùn)練。若運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加超過(guò)20次/分，收縮壓降低超過(guò)15mmHg，出現(xiàn)心律失常，或心電圖ST段缺血型下降>0.1mV或上升>0.2mV，則應(yīng)退回到前一運(yùn)動(dòng)水平，若仍不能糾正，應(yīng)停止活動(dòng)。
【
49、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者在半坐位或坐位時(shí)，肺活量增加，下肢靜脈回心血量減少，利于減輕肺部淤血和心臟負(fù)荷。
50、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查了電復(fù)律術(shù)后的護(hù)理。術(shù)后護(hù)理包括絕對(duì)臥床24小時(shí);嚴(yán)密觀察病情;持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，觀察神志、血壓、心率、呼吸;觀察電擊局部皮膚有無(wú)灼傷;繼續(xù)抗心律失常藥物治療;常規(guī)低流量鼻導(dǎo)管吸氧。
51、
【正確答案】 A
【答案解析】 非同步電復(fù)律適用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)，同步電復(fù)律適用于心房顫動(dòng)、撲動(dòng)和室上性及室性心動(dòng)過(guò)速。
52、
【正確答案】 D
【答案解析】 心臟人工瓣膜置換術(shù)后抗凝藥為華法林。
53、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查了急性病毒性心肌炎患者的護(hù)理措施。急性病毒性心肌炎患者的最重要的護(hù)理措施是保證病人充分的休息和營(yíng)養(yǎng)，以利于心肌的恢復(fù)。
54、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查了安裝心臟起搏器的適應(yīng)證。適應(yīng)證包括：①嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯;②病態(tài)竇房結(jié)綜合征;③反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性暈厥和心室停頓;④外科手術(shù)前的保護(hù)性應(yīng)用;⑤介入性心臟病診治。其中前3項(xiàng)均是安裝永久起搏器的適應(yīng)證，而后兩項(xiàng)則為安裝臨時(shí)起搏器的適應(yīng)證。
55、
【正確答案】 A
【答案解析】 肺纖維化是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，還可發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高，光過(guò)敏，角膜色素沉著，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變，心臟方面反應(yīng)如心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因Q-T間期過(guò)度延長(zhǎng)而致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。
56、
【正確答案】 B
【答案解析】 急性肺水腫患者應(yīng)立即給予高流量吸氧6～8L/min。
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