中西醫(yī)考點：毒鼠強中毒患者的急救

　　

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　　毒鼠強，又名沒命鼠、四二四、一掃光、三步倒，化學(xué)名為四亞甲基二砜四氨。英文名Tetremthylene Disulfotetramine，簡稱Tetramine。毒鼠強為白色輕質(zhì)粉末，無味，食后可經(jīng)消化道，呼吸道吸收而引起中毒；其毒性劇烈。近年來毒鼠強中毒呈大幅度上升，對人的生命造成很大的威脅。毒鼠強系神經(jīng)毒性滅鼠劑，具有強烈的腦干刺激作用，強烈的致驚厥作用。進入機體主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為強直性，陣發(fā)性抽搐，伴神志喪失，口吐白沫，全身紫紺，類似癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，并可伴有精神癥狀，嚴重中毒者抽搐頻繁幾無間歇，甚至角弓反張。中毒者可因劇烈的強直性驚厥導(dǎo)致呼吸衰竭而死。我科于1998年以來救治毒鼠強中毒患者7例，除其中4例在送治途中已經(jīng)死亡失去救治機會外，其余3例均搶救成功。現(xiàn)將其中一例典型中毒患者的救治經(jīng)過報告如下，希望能夠達到拋磚引玉的效果。
　　
　　1 病例介紹：
　　患者，女性，23歲，2001年4月25日自服毒鼠強1包約3min后出現(xiàn)昏迷，抽搐，口吐白沫。8min后送到我科。入院體查：深昏迷狀，呼吸急促，反復(fù)強直抽搐，口吐白沫，面色青灰，口唇，指端重度發(fā)紺 ，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1，0mm，對光反射遲鈍，角膜反射消失�？谇徽衬�無出血點，腹平軟，肝脾未捫及。體溫37.3℃，脈搏捫不清，血壓160 /80mmHg，心率176次/min，心律齊，偶聞早博。胃管抽出白色混濁胃內(nèi)容物50毫升。即按醫(yī)囑給予洗胃、吸痰、吸氧；多參監(jiān)護；建立靜脈通道；鎮(zhèn)靜、抗感染等藥物治療。經(jīng)搶救護理4天后患者痊愈出院。
　　

　　2 搶救及護理
　　2.1立即清除胃內(nèi)毒物 毒鼠強在體內(nèi)各臟器的分布以胃內(nèi)容物最高，胃組織其次，毒鼠強患者應(yīng)盡可能及時予以徹底洗胃，催吐導(dǎo)瀉，以盡可能減少毒物的吸收。患者處于深昏迷狀，置患者于平臥位，頭偏向一側(cè)，先抽出白色混濁胃內(nèi)容物50毫升，遵醫(yī)囑用12000毫升清水洗胃至洗出液清澈無味為止。
　　2.2保持呼吸道通暢 患者服毒鼠強后出現(xiàn)抽搐，口吐白沫，并昏迷，易造成窒息。遵醫(yī)囑給予吸痰，在吸痰時做到輕、穩(wěn)、快，同時注意觀察記錄分泌物量、性狀。
　　2.3改善缺氧狀態(tài) 患者呼吸急促，面色青紫，口唇及指端重度發(fā)紺，且一直強直抽搐，為預(yù)防腦水腫和減輕腦部缺氧狀態(tài)遵囑給予吸氧（4升/分），同時靜脈快速滴注20%甘露醇250毫升，在30分鐘內(nèi)滴完。在輸氧過程中，注意觀察患者面色、口唇、指端的顏色�；颊咴谌朐汉�1.5h后面色，口唇，指端轉(zhuǎn)紅潤，缺氧狀態(tài)得到改善。
　　2.4多參監(jiān)護 患者反復(fù)強直抽搐、昏迷、心率加快、呼吸急促，給予多參監(jiān)護24h。嚴格觀察生命體征，遵醫(yī)囑肌肉注射安定10mg，本巴比妥鈉0.1g，靜脈滴注0.9%生理鹽水500毫升，30滴/分鐘，經(jīng)上述措施�；颊哂谌朐汉�1h后抽搐控制。
　　2.5納锘酮的應(yīng)用中的護理要點 到目前為止，還沒發(fā)現(xiàn)毒鼠強有特效解毒劑。促進患者的神志清醒是搶救的關(guān)鍵之一。我院在毒鼠強中毒的救治過程中發(fā)現(xiàn)及時使用納锘酮起到了較好的效果。納锘酮為阿片受體特異性拮抗劑，能有效阻斷腦內(nèi)阿片樣物質(zhì)的繼續(xù)損傷作用，減輕腦水腫 及腦細胞壞死，并解除B-內(nèi)啡呔對呼吸，心血管交感功能的抑制作用，使中樞性呼吸衰竭得到改善，心輸出量增加，并增加了腦血流量和腦灌注壓，阻斷了繼發(fā)性腦損傷的發(fā)病過程，對促進神志清醒起著很重要得作用。遵囑靜脈滴注5%葡萄糖水500毫升加納锘酮0.8mg；因納锘酮有引起室性心動過速及室顫的可能，在使用過程中應(yīng)監(jiān)測心率、血壓變化。該患者在入院后1.5h后神志清楚，能正確回答問題，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對光反射靈敏。
　　2.6 安全的護理 抽搐時，應(yīng)適當保護病人，要加以護檔，以防跌傷。同時還要注意不要碰傷，但不可強按病人肢體，那樣容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位。背部應(yīng)墊上衣物，避免背部擦傷和椎骨骨折，為防止咬傷舌頭，用紗布纏壓舌板塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。
　　2.7 認真做好心理護理 該患者是因與母親鬧別扭而服毒自殺的，在患者神志清醒后，情緒很不穩(wěn)定，大吵大鬧，仍堅持要自殺，我們在了解患者鬧情緒是因為擔心母親不原諒自己以及對人生目標迷茫后，一邊做她母親的工作，請她配合解除女兒的顧慮，同時注意跟患者溝通，向她講生活的美好，對如此年輕的她來說，只要努力奮斗，一定會有好的收獲。通過得當?shù)男睦碜o理，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合我們治療，對患者的痊愈起到了一定作用。
　　
　　3 小結(jié)
　　通過救治該患者，我的體會是，中毒者主要表現(xiàn)為反復(fù)強直抽搐，口吐白沫，昏迷，搶救的關(guān)鍵在于及時、徹底清除胃內(nèi)容毒物，控制抽搐，促進神志清醒。搶救時要根據(jù)其中毒的特有特點及患者病情需要，密切觀察生命體征的變化，及時有效地實施各項護理操作，為成功救治毒鼠強中毒患者創(chuàng)造有利的條件。
　　
　　4 補充說明
　　需要指出的是，國內(nèi)外的科學(xué)實驗和滅鼠實踐早已證明，毒鼠強對所有溫血動物都有劇毒，為另一劇毒滅鼠藥氟已酰氨的3－30倍，砒霜及氰化物的100多倍。而且化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，在植物體內(nèi)毒作用可長期殘留，對生態(tài)環(huán)境造成長期污染，被動物攝取后可以原毒物形式滯留在體內(nèi)或排泄，從而導(dǎo)致二次中毒現(xiàn)象。1952年發(fā)現(xiàn)，以毒鼠強處理過的土壤生長的冷杉，4年后結(jié)的種籽還能毒死野兔。我國國家有關(guān)部門已于1991年發(fā)文確定毒鼠強屬禁用品。但毒鼠強中毒的病例仍時有發(fā)生，因此有必要對殺鼠劑的生產(chǎn)，流通和使用進行強有力的管理，切斷使用禁用滅鼠藥的源頭。同時應(yīng)加強對農(nóng)村的衛(wèi)生宣教工作，動員農(nóng)民使用新型長效滅鼠藥。   

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