第十七章 顱內(nèi)腫瘤
【考綱要求】
大腦半球腫瘤臨床表現(xiàn)。
【歷年考題點津】
男，38歲。性欲減退、陽痿3年，近1年輕度頭痛。頭顱磁共振（MRI）檢查發(fā)現(xiàn)高2.8cm垂體大腺瘤壓迫視神經(jīng)交叉、浸潤左側(cè)海綿竇。第二天晨取血查垂體及其靶腺功能后接受了γ-刀垂體外照射放射治療。5天后化驗報告血睪酮水平0.7mmol/L，F(xiàn)SH及LH均＜2mU/L(垂體-性腺軸功能減低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均無特殊。符合垂體無功能性大腺瘤。本例垂體腺瘤治療
A.采用γ-刀放射治療是合理的選擇
B.用睪酮類藥物替代治療后再放射治療
C.首選溴隱亭等多巴胺激動劑治療
D.手術治療后加用放射治療
E.無功能性垂體腺瘤可暫不處理,觀察1～2年
答案：D
試題點評：垂體腺瘤的治療首選方法為手術摘除腫瘤，若腫瘤巨大，術后進行放射治療。
第十八章 頸部疾病
【考綱要求】
1．甲狀腺的解剖和生理：①甲狀腺的解剖；②甲狀腺生理；③甲狀旁腺生理。
2．單純性甲狀腺腫的病因和治療原則。
3．甲狀腺功能亢進的外科治療：①外科分類和特點；②手術治療適應證；③手術前準備；④術后并發(fā)癥及其處理。
4．甲狀腺腫瘤：①甲狀腺腺瘤；②甲狀腺癌的病理類型及其臨床特點；③甲狀腺癌臨床表現(xiàn)；④甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷；⑤甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則。
【考點縱覽】
1．正常體檢時甲狀腺摸不到，做吞咽動作時甲狀腺可隨之上下移動，借此可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關。
2．甲狀腺血供豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及申狀腺上、中、下靜脈。
3．喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)與甲狀腺的解剖關系很密切，喉返神經(jīng)走行在甲狀腺背面，氣管、食管間溝內(nèi)；喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈同行。
4．申狀腺是內(nèi)分泌器官，主要有合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能。
5．甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。
6．環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要原因。
7．應牢記單純性甲狀腺腫的手術指征。
8．申亢的外科分類主要有原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。
9． BMR＝（脈率+脈壓）-111。BMR正常為± 10%，輕度甲亢為+20％～+30%，中度甲亢為+30％～+60%，+60％以上為重度甲亢。
10．甲亢手術指標：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率＜90次／min，BMR＜+20%，甲狀腺腺體變硬縮小。
11．口服復方碘化鉀溶液：每日3次，每次3～5滴開始，每日每次增加1滴，至每次15滴時維持到手術日。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，以減少甲狀腺球蛋白的分解。
12．呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。
13．單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷出現(xiàn)誤咽，外支損傷出現(xiàn)聲調(diào)降低。
14．甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。
15．兒童、年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)應警惕惡性可能。
16．放射性核素掃描是檢查甲狀腺形態(tài)的常用方法，按放射性密度分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。
【歷年考題點津】
1．女，60歲，右頸淋巴結(jié)腫大3個月，蠶豆大小，其可能性最小的病變是
A．轉(zhuǎn)移癌
B．淋巴結(jié)反應性增生
C．惡性淋巴瘤
D．淋巴結(jié)結(jié)核
E．轉(zhuǎn)移性肉瘤
答案：E
試題點評：肉瘤淋巴轉(zhuǎn)移少見。
2．一患者行甲狀腺次全切除手術后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹，分析手術中可能損傷的結(jié)構(gòu)是
A．舌下神經(jīng)襻
B．喉上神經(jīng)
C．舌咽神經(jīng)
D．左側(cè)喉返神經(jīng)
E．右側(cè)喉返神經(jīng)
答案：D
試題點評：損傷一側(cè)喉返神經(jīng)后出現(xiàn)同側(cè)聲帶麻痹。
3．鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最有價值的檢查方法是
A．B超
B．CT
C．同位素掃描
D．測血T3、T4
E．穿刺細胞學檢查
答案：E
4．女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大，檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次／分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是
A．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
B．原發(fā)性甲狀腺功能亢進
C．繼發(fā)性甲狀腺功能亢進
D．高功能甲狀腺腺瘤
E．甲狀腺腺癌
答案：C
試題點評：患者先發(fā)現(xiàn)頸部腫大，后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結(jié)節(jié)狀，因此選C。
5．為預防甲亢術后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關鍵的措施是
A．術后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜
B．吸氧
C．術后給予氫化可的松
D．術后補鈣
E．術前使基礎代謝率降至正常范圍
答案：E
(6～8題共用題干)
男，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10kg，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)�；A代謝率+31%，2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29%
6．最可能的診斷是
A．單純性甲狀腺腫
B．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
C．原發(fā)性甲亢
D．繼發(fā)性甲亢
E．甲狀腺腫瘤
答案：D
試題點評：據(jù)患者頸增粗20年，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)合近一年消瘦10kg，并有心悸，基礎代謝率、甲狀腺攝碘增高的甲亢表現(xiàn)，因此診為繼發(fā)性甲亢。
7．最有效的治療是
A．長期抗甲狀腺藥物治療
B．手術治療
C．放射治療
D．甲狀腺素治療
E．中醫(yī)治療
答案：B
試題點評：繼發(fā)甲亢的最有效治療為手術。
8．甲狀腺手術后1天，病人手足抽搐的處理方法是立即
A．測定血清鈣濃度
B．口服鈣劑
C．口服二氫速固醇
D．靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml
E．行甲狀旁腺移植術
答案：D
試題點評：術后抽搐為損傷甲狀旁腺所致低鈣性抽搐，處理應靜脈補充鈣劑。
9．關于甲狀腺髓樣癌，下列論述錯誤的是
A．甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮
B．髓樣癌占甲狀腺癌7%
C．甲狀腺髓樣癌的腫瘤標記物是降鈣素
D．手術原則同乳頭狀腺癌
E．可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移
答案：A
10．甲狀旁腺素對血液中鈣磷濃度的調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為
A．降低血鈣濃度，升高血磷濃度
B．升高血鈣濃度，降低血磷濃度
C．升高血鈣濃度，不影響血磷濃度
D．降低血鈣濃度，不影響血磷濃度
E．升高血鈣、血磷濃度
答案：B
11．關于甲亢手術治療的適應證，不正確的是
A．高功能腺瘤
B．中度以上原發(fā)性甲亢
C．甲狀腺腫大有壓迫癥狀
D．抗甲狀腺藥物或放射性131Ⅰ治療無效者
E．青少年患者
答案：E
12．甲亢病人術前準備可以手術的基礎代謝率，至少降至
A．+10％以下
B．+20％以下
C．+25％以下
D．+30％以下
E．+35％以下
答案：B
13．與甲狀腺髓樣癌有關的激素是
A．甲狀腺素
B．促甲狀腺素
C．降鈣素
D．促甲狀腺激素釋放激素
E．胰高血糖素
答案：C
14．甲亢術后呼吸困難多發(fā)生于術后
A． 6小時以內(nèi)
B． 12小時以內(nèi)
C． 24小時以內(nèi)
D． 48小時以內(nèi)
E． 72小時以內(nèi)
答案：D
15．女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術。有關術中操作，正確的是
A．結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要遠離甲狀腺上極
B．結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面
C．切除腺體的70％～80%
D．止血后不必放引流
E．須保留腺體的背面部分
答案：E
試題點評：結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極以免損傷喉上神經(jīng)，結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)，應切除腺體的80％～90%，術后常規(guī)放置引流，預防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。
16．能夠明確甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)性質(zhì)的最可靠方法是
A． ECT
B．頸部X線攝片
C．細針穿刺細胞學檢查
D．甲狀腺B超掃描
E．頸部CT
答案：C
（17～19題共用題干）
女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。體檢：晨起心率104次／分，
BP120/60mmHg；無突眼，甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：竇性心律不齊。
17．初步診斷最可能是
A．原發(fā)性甲亢
B．單純性甲狀腺腫
C．繼發(fā)性甲亢
D．橋本甲狀腺炎
E．亞急性甲狀腺炎
答案：C
試題點評：據(jù)頸部腫物10余年，查體甲狀腺Ⅲ度腫大，結(jié)節(jié)狀，考慮結(jié)甲，另據(jù)心悸，易出汗，基礎代謝率增高，診斷甲亢，因此選C。
18．確診主要根據(jù)
A．頸部CT
B．血T3、T4值
C．甲狀腺B超
D．頸部X線檢查
E． MRI
答案：B
試題點評：甲亢確診依靠典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血T3、T4值。
19．最佳的治療方法是
A．內(nèi)科藥物治療
B．甲狀腺大部切除術
C．甲狀腺全切術
D．同位素治療
E．外放射治療
答案：B
試題點評：繼發(fā)甲亢的首選治療為甲狀腺大部切除術。
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07執(zhí)業(yè)醫(yī)師各章考點精析第十篇【外科學2】 |
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