2013中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能：針灸異常情況的處理

　　一、暈針

　　暈針是在針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象，這是可以避免的，醫(yī)者應該注意防止。

　　原因：患者體質虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當，或醫(yī)者在針刺時手法過重，而致針刺時或留針過程中發(fā)生此現(xiàn)象。

　　現(xiàn)象：患者突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈目眩，面色蒼白，惡心欲吐，多汗，心慌，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細欲絕。

　　處理：立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在上述處理基礎上，可刺人中、素髎、內關、足三里，灸百會、關元、氣海等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。

　　預防：對于暈針應注重預防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張、身體虛弱者，應先做好解釋工作，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好采用臥位。選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應令進食、休息、飲水后少時再予針刺。醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺。一旦有不適等暈針先兆，應及早采取處理措施，防患于未然。

　　二、滯針

　　滯針是指在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉、提插、出針均感困難而病人則感覺劇痛的現(xiàn)象。

　　原因：患者精神緊張，當針刺入腧穴后，病人局部肌肉強烈收縮;或行針手法不當，向單一方向捻針太過，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時間過長，有時也可出現(xiàn)滯針。

　　現(xiàn)象：針在體內，捻轉不動，提插、出針均感困難，若勉強捻轉、提插時，則病人痛不可忍。

　　處理：若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近進行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當，或單向捻針而致者，可向相反方向將針捻回，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。

　　預防：對精神緊張者，應先做好解釋工作，消除患者的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉，若用搓法時，應注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。

　　三、彎針

　　彎針是指進針時或將針刺入腧穴后，針身在體內形成彎曲。

　　原因：(醫(yī)生與患者兩方面的原因)醫(yī)生進針手法不熟練，用力過猛、過速，以致針尖碰到堅硬的組織器官，或病人在針刺或留針時移動體位，或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針。

　　現(xiàn)象：針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉及出針均感困難，而患者感到疼痛。

　　處理：出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉等手法。如針柄輕微彎曲，應慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應順著彎曲方向將針起出。若由病人移動體位所致，應使患者慢慢恢復原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。切忌強行拔針，以免將針體折斷，留在體內。

　　預防：醫(yī)者進針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進針過速、過猛。選擇適當體位，在留針過程中，囑患者不要隨意更動體位。注意保護針刺部位，針柄不得受外物硬碰和壓迫。

　　四、斷針

　　斷針又稱折針，是指針體折斷在人體內。若能術前做好針具的檢修和施術時加以應有的注意，是可以避免的。

　　原因：針具質量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕，進針前失于檢查;針刺時將針身全部刺入腧穴，行針時強力提插、捻轉，肌肉猛烈收縮;留針時患者隨意變更體位，或彎針、滯針未能進行及時正確處理等，均可造成斷針。

　　現(xiàn)象：行針時或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外，或斷端全部沒入皮膚之下。

　　處理：醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿變更原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應在X線下定位。手術取出。

　　預防：為了防止折針，應仔細地檢查針具，對不符合質量要求的針具應剔出不用;避免過猛、過強地行針;在行針或留針時，應囑患者不要隨意更換體位。針刺時更不宜將針身全部刺入腧穴，應留部分針身在體外，以便于針根折斷時取針。在進針、行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時，應立即出針，切不可強行刺入、行針。對于滯針等亦應及時正確地處理，不可強行硬拔。

　　五、血腫

　　血腫是指針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛。

　　原因：針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致。

　　現(xiàn)象：出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。

　　處理：若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響活動功能時，可先做冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

　　預防：仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時立即用消毒干棉球按壓針孔。

　　六、皮膚灼傷(起泡)

　　施灸后，局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正�，F(xiàn)象，無需處理。如因施灸過量，時間過長，局部出現(xiàn)小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡較大，可用消毒的毫針刺破水泡，放出水液，或用注射針抽出水液，再涂以燙傷油等，并以紗布包敷。如用化膿灸者，在灸瘡化膿期間，要注意適當休息，加強營養(yǎng)，保持局部清潔，并可用敷料保護灸瘡，以防污染，待其自然愈合。如處理不當，灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現(xiàn)象者，可用消炎藥膏或玉紅膏涂敷。