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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2013中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能:針灸異常情況的處理

  一、暈針

  暈針是在針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象,這是可以避免的,醫(yī)者應(yīng)該注意防止。

  原因:患者體質(zhì)虛弱,精神緊張,或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后或體位不當(dāng),或醫(yī)者在針刺時(shí)手法過重,而致針刺時(shí)或留針過程中發(fā)生此現(xiàn)象。

  現(xiàn)象:患者突然出現(xiàn)精神疲倦,頭暈?zāi)垦#嫔n白,惡心欲吐,多汗,心慌,四肢發(fā)冷,血壓下降,脈象沉細(xì),或神志昏迷,仆倒在地,唇甲青紫,二便失禁,脈微細(xì)欲絕。

  處理:立即停止針刺,將針全部起出。使患者平臥,注意保暖,輕者仰臥片刻,給飲溫開水或糖水后,即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上,可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里,灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴,即可恢復(fù)。若仍不省人事,呼吸細(xì)微,脈細(xì)弱者,可考慮配合其他治療或采用急救措施。

  預(yù)防:對(duì)于暈針應(yīng)注重預(yù)防。如初次接受針刺治療或精神過度緊張、身體虛弱者,應(yīng)先做好解釋工作,消除對(duì)針刺的顧慮,同時(shí)選擇舒適持久的體位,最好采用臥位。選穴宜少,手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時(shí),應(yīng)令進(jìn)食、休息、飲水后少時(shí)再予針刺。醫(yī)者在針刺治療過程中,要精神專一,隨時(shí)注意觀察病人的神色,詢問病人的感覺。一旦有不適等暈針先兆,應(yīng)及早采取處理措施,防患于未然。

  二、滯針

  滯針是指在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯,捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則感覺劇痛的現(xiàn)象。

  原因:患者精神緊張,當(dāng)針刺入腧穴后,病人局部肌肉強(qiáng)烈收縮;或行針手法不當(dāng),向單一方向捻針太過,以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時(shí)間過長(zhǎng),有時(shí)也可出現(xiàn)滯針。

  現(xiàn)象:針在體內(nèi),捻轉(zhuǎn)不動(dòng),提插、出針均感困難,若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí),則病人痛不可忍。

  處理:若病人精神緊張,局部肌肉過度收縮時(shí),可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間,或于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或叩彈針柄,或在附近再刺一針,以宣散氣血,而緩解肌肉的緊張。若行針不當(dāng),或單向捻針而致者,可向相反方向?qū)⑨樐砘,并用刮柄、彈柄法,使纏繞的肌纖維回釋,即可消除滯針。

  預(yù)防:對(duì)精神緊張者,應(yīng)先做好解釋工作,消除患者的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉(zhuǎn),若用搓法時(shí),應(yīng)注意與提插法的配合,則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。

  三、彎針

  彎針是指進(jìn)針時(shí)或?qū)⑨槾倘腚蜓ê,針身在體內(nèi)形成彎曲。

  原因:(醫(yī)生與患者兩方面的原因)醫(yī)生進(jìn)針手法不熟練,用力過猛、過速,以致針尖碰到堅(jiān)硬的組織器官,或病人在針刺或留針時(shí)移動(dòng)體位,或因針柄受到某種外力壓迫、碰擊等,均可造成彎針。

  現(xiàn)象:針柄改變了進(jìn)針或刺入留針時(shí)的方向和角度,提插、捻轉(zhuǎn)及出針均感困難,而患者感到疼痛。

  處理:出現(xiàn)彎針后,即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針柄輕微彎曲,應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過大時(shí),應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪。若由病人移?dòng)體位所致,應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來(lái)體位,局部肌肉放松后,再將針緩緩起出。切忌強(qiáng)行拔針,以免將針體折斷,留在體內(nèi)。

  預(yù)防:醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練,指力要均勻,并要避免進(jìn)針過速、過猛。選擇適當(dāng)體位,在留針過程中,囑患者不要隨意更動(dòng)體位。注意保護(hù)針刺部位,針柄不得受外物硬碰和壓迫。

  四、斷針

  斷針又稱折針,是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術(shù)前做好針具的檢修和施術(shù)時(shí)加以應(yīng)有的注意,是可以避免的。

  原因:針具質(zhì)量欠佳,針身或針根有損傷剝蝕,進(jìn)針前失于檢查;針刺時(shí)將針身全部刺入腧穴,行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn),肌肉猛烈收縮;留針時(shí)患者隨意變更體位,或彎針、滯針未能進(jìn)行及時(shí)正確處理等,均可造成斷針。

  現(xiàn)象:行針時(shí)或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷,其斷端部分針身尚露于皮膚外,或斷端全部沒入皮膚之下。

  處理:醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜,囑患者切勿變更原有體位,以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時(shí),可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者,可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁,使斷針暴露體外,右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時(shí),應(yīng)在X線下定位。手術(shù)取出。

  預(yù)防:為了防止折針,應(yīng)仔細(xì)地檢查針具,對(duì)不符合質(zhì)量要求的針具應(yīng)剔出不用;避免過猛、過強(qiáng)地行針;在行針或留針時(shí),應(yīng)囑患者不要隨意更換體位。針刺時(shí)更不宜將針身全部刺入腧穴,應(yīng)留部分針身在體外,以便于針根折斷時(shí)取針。在進(jìn)針、行針過程中,如發(fā)現(xiàn)彎針時(shí),應(yīng)立即出針,切不可強(qiáng)行刺入、行針。對(duì)于滯針等亦應(yīng)及時(shí)正確地處理,不可強(qiáng)行硬拔。

  五、血腫

  血腫是指針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛。

  原因:針尖彎曲帶鉤,使皮肉受損,或刺傷血管所致。

  現(xiàn)象:出針后,針刺部位腫脹疼痛,繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。

  處理:若微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí),一般不必處理,可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇,青紫面積大而且影響活動(dòng)功能時(shí),可先做冷敷止血后,再做熱敷或在局部輕輕揉按,以促使局部瘀血消散吸收。

  預(yù)防:仔細(xì)檢查針具,熟悉人體解剖部位,避開血管針刺,出針時(shí)立即用消毒干棉球按壓針孔。

  六、皮膚灼傷(起泡)

  施灸后,局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱,屬于正,F(xiàn)象,無(wú)需處理。如因施灸過量,時(shí)間過長(zhǎng),局部出現(xiàn)小水泡,只要注意不擦破,可任其自然吸收。如水泡較大,可用消毒的毫針刺破水泡,放出水液,或用注射針抽出水液,再涂以燙傷油等,并以紗布包敷。如用化膿灸者,在灸瘡化膿期間,要注意適當(dāng)休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保持局部清潔,并可用敷料保護(hù)灸瘡,以防污染,待其自然愈合。如處理不當(dāng),灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現(xiàn)象者,可用消炎藥膏或玉紅膏涂敷。

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