第四節(jié) 臁瘡(簡單了解)

　　臁瘡是指發(fā)生在小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍。常為筋瘤的后遺癥。相當于西醫(yī)的下肢慢性潰瘍。

　　[辨證論治]

　　1.內(nèi)治法

　　(1)濕熱下注證。治法：清熱利濕，和營解毒。方藥：二妙丸合五神湯加減。

　　(2)氣虛血瘀證。治法：益氣活血，祛瘀生新。方藥：補陽還五湯合四妙湯加減。

　　第五節(jié) 脫疽

　　*脫疽是指發(fā)生于四肢末端，嚴重時趾(指)節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱脫骨疽。

　　▲西醫(yī)學的血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥和糖尿病足可參考本病辨證論治。

　　[病因病機]

　　主要由于脾氣不健，腎陽不足，又加外受寒凍，寒濕之邪入侵而發(fā)病。

　　總之，本病的發(fā)生以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，而氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞為其主要病機。

　　[診斷]

　　血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于寒冷季節(jié)，以20-40歲男性多見;常先一側(cè)下肢發(fā)病，繼而累及對側(cè)，少數(shù)患者可累及上肢;患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。

　　動脈硬化性閉塞癥多發(fā)于老年人(50歲以上)，常伴有高血脂、高血壓和動脈硬化病史，常累及大中動脈。

　　糖尿病足多伴有糖尿病病史，尿糖血糖增高，可累及大動脈和微小動脈。

　　根據(jù)疾病發(fā)展過程，臨床分為三期。

　　一期(局部缺血期)：患肢末端發(fā)涼，怕冷，麻木，酸痛，間歇性跛行，每行走500—1000m后覺患肢小腿或足底有酸脹疼痛感而出現(xiàn)跛行，休息片刻后癥狀緩解或消失，再行走同樣或較短距離時，患肢酸脹疼痛出現(xiàn)。

　　二期(營養(yǎng)障礙期)：患肢發(fā)涼，怕冷，麻木，酸脹疼痛，間歇性跛行加重，并出現(xiàn)靜息痛，夜間痛甚，難以人寐，患者常抱膝而坐。

　　三期(壞死期或壞疽期)：二期表現(xiàn)進一步加重，足趾紫紅腫脹，潰爛壞死，或足趾發(fā)黑，干癟，呈干性壞疽。

　　根據(jù)肢體壞死的范圍，將壞疽分為三級：一級壞疽局限于足趾或手指部位，二級壞疽局限于足跖部位，三級壞疽發(fā)展至踝關節(jié)及其上方。

　　[辨證論治]

　　1.內(nèi)治法

　　(1)寒濕阻絡證。治法：溫陽散寒，活血通絡。方藥：陽和湯加減。

　　(2)血脈瘀阻證。治法：活血化瘀，通絡止痛。方藥：桃紅四物湯加味。

　　(3)濕熱毒盛證。治法：清熱利濕，活血化瘀。方藥：四妙勇安湯加味。

　　(4)熱毒傷陰證。治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血。方藥：顧步湯加減。

　　(5)氣陰兩虛證。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：黃芪鱉甲湯加減。

　　2.外治法

　　外治法可引起過敏，故一期(局部缺血期)不主張使用。已潰者，應使用“蠶食法”清創(chuàng)。原則：病人能耐受疼痛;盡量不讓傷口出血;用柔和的消毒液消毒。

　　對壞疽的清創(chuàng)處理：急性炎癥期不做清創(chuàng)處理，炎癥控制后適當清除壞死組織，在壞死組織界限清楚后徹底清創(chuàng)。常用的清創(chuàng)方法有：“鯨吞法”與“蠶食法”。 “鯨吞法”：即在麻醉下將壞死組織從壞死組織與存貨組織的分界處進行切除。“蠶食法”即在換藥時視其具體情況逐漸地將能清除的壞死組織清除。

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