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第十一章 周圍血管疾病★
第一節(jié) 股腫
*股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。其主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的深靜脈血栓形成,以往稱血栓性深靜脈炎。
[病因病機(jī)]
中醫(yī):血脈損傷、久臥傷氣、氣虛血瘀
西醫(yī):血流滯緩,靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變,血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素。而外傷,手術(shù),分娩,腫瘤可直接誘發(fā)本病。
[診斷]
1.病史:多有長期臥床、分娩、腹部或盆腔手術(shù)、外傷史
2.部位:小腿深靜脈、股深靜脈、髂骨深靜脈。
(1)小腿深靜脈血栓形成:肢體疼痛是其最主要的臨床表現(xiàn)之一,肢體腫脹一般較局限以踝及小腿部為主。臨床上常稱為周圍型。
(2)髂股靜脈血栓形成:疼痛性質(zhì)為脹痛,部位可為全下肢,以患肢的髂窩、股三角區(qū)疼痛明顯,甚至可連及同側(cè)腰背部或會陰部。體溫可在37-38度左右,臨床上常稱為中央型。
(3)繼發(fā)性深靜脈血栓形成:血栓起源于小腿肌肉內(nèi)的腓腸靜脈叢,順行生長蔓延至整個下肢靜脈主干,或由原發(fā)性髂骨靜脈血栓形成,逆行擴(kuò)展到整個下肢靜脈者。
3.表現(xiàn):腫脹疼痛、皮溫升高、淺靜脈怒張。
4.并發(fā)癥:本病最大的危害是靜脈血栓脫落后引起肺梗塞或肺栓塞。
5.后遺癥:出現(xiàn)肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成的后遺癥。
[辨證論治]
1.內(nèi)治法
(1)濕熱下注證。治法:清熱利濕,活血化瘀。方藥:四妙勇安湯加味。
(2)血脈瘀阻證。治法:活血化瘀,通絡(luò)止痛。方藥:活血通脈湯加減。
(3)氣虛濕阻證。治法:益氣健脾,祛濕通絡(luò)。方藥:參苓白術(shù)散加味。
第二節(jié) 血栓性淺靜脈炎(簡單了解)
血栓性淺靜脈炎是發(fā)生于體表淺靜脈的血栓性、炎性病變。臨床表現(xiàn)以淺靜脈走行處呈條索狀突起,色赤,形如蚯蚓,硬而疼痛為特征。
[病因病機(jī)]
中醫(yī):濕熱蘊結(jié),肝氣郁滯,外傷筋脈。
西醫(yī):發(fā)生在上肢者為醫(yī)源性多見,發(fā)生在下肢者,為病人靜脈曲張發(fā)展而來。
[診斷]
本病多見于青壯年,男女都可發(fā)病,好發(fā)于四肢(尤多見于下肢),次為胸腹壁等處。
初期(急性期):在淺層脈絡(luò)路徑上出線條索狀物,患處疼痛,皮膚發(fā)紅,觸之較硬,捫之發(fā)熱,按壓疼痛明顯,肢體沉重,一般無全身癥狀。
后期(慢性期):患處遺有一條索狀物,其色黃褐,按之如弓弦,可有按壓疼痛,或結(jié)節(jié)破潰形成臁瘡。臨床上常見有肢體血栓性淺靜脈炎、胸腹壁淺靜脈炎、游走性血栓性淺靜脈炎。
[辨證論治]
1.內(nèi)治法
(1)濕熱蘊結(jié)證。治法:清熱利濕,解毒通絡(luò)。方藥:清利通絡(luò)湯加減。
(2)脈絡(luò)瘀阻證。治法:活血化瘀,行氣散結(jié)。方藥:活血通脈湯加雞血藤、桃仁、忍冬藤。
(3)肝氣郁結(jié)證。治法:疏肝解郁,活血解毒。方藥:柴胡清肝湯或復(fù)元活血湯。
第三節(jié) 筋瘤
筋瘤是以筋脈色紫,盤曲突起如蚯蚓狀、形成團(tuán)塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變。筋瘤好發(fā)于下肢,相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。
[病因病機(jī)]
中醫(yī):1.長期從事站立負(fù)重工作,勞倦傷氣,或多次妊娠,氣滯血瘀,血壅于下,結(jié)成筋瘤;
2.驟受風(fēng)寒或涉水淋雨,寒濕侵襲,凝結(jié)筋脈,筋攣血瘀,成塊成瘤;
3.外傷筋脈,瘀血凝滯,阻滯筋脈絡(luò)道。
西醫(yī):下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜缺陷、靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高所引起。
[診斷]
臨床:好發(fā)于長久站立工作者或懷孕的婦女,多見于下肢。
癥狀:早期感覺患肢墜脹不適和疼痛,站立時明顯,行走或平臥時消失。
體征:患肢淺靜脈逐漸怒張,小腿靜脈盤曲如條索狀,色帶青紫,甚則狀如蚯蚓,瘤體質(zhì)地柔軟,抬高患肢或向遠(yuǎn)心方向擠壓可縮小,但患肢下垂放手頃刻充盈回復(fù),碰破則流出大量淤血,此時立即坐位壓迫止血。
[辨證論治]
1.內(nèi)治法
(1)勞倦傷氣證。治法:補中益氣,活血舒筋。方藥:補中益氣湯加減。
(2)寒濕凝筋證。治法:暖肝散寒,益氣通脈。方藥:暖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減。
(3)外傷瘀滯證。治法:活血化瘀,和營消腫。方藥:活血散瘀湯加減。
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