細(xì)目五 陰癢

　　要點(diǎn)：

　　1.陰癢的定義

　　婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴有帶下增多等，稱為“陰癢”，有稱“陰門瘙癢”等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“外陰瘙癢癥”“外陰炎”“陰道炎”“外陰營養(yǎng)不良”。

　　2.病因病機(jī)

　　虛：肝腎陰虛，外陰失養(yǎng)。

　　實(shí)：肝經(jīng)濕熱，帶下浸漬;濕蟲滋生，蟲蝕陰中。

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)肝經(jīng)濕熱證

　　【婦科證候】陰部瘙癢難忍，坐臥不安，外陰皮膚粗糙增厚，有抓痕，粘膜充血破潰，或帶下量多，色黃如膿，或呈泡沫米泔樣，或灰白如凝乳，味腥臭+濕熱證。

　　【治法】清熱利濕，殺蟲止癢。

　　【方藥】龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。

　　(2)肝腎陰虛證

　　【主要證候】陰部瘙癢難忍，干澀灼熱，夜間加重，或會陰部膚色變淺白，皮膚粗糙，皸裂破潰+肝腎陰虛證

　　【治法】滋陰補(bǔ)腎，清肝止癢。

　　【方藥】知柏地黃湯

　　【A2型題】

　　患者，女，56歲。陰部奇癢干澀7天，五心煩熱，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療應(yīng)首選(　)

　　A.知柏地黃湯　　B.保陰煎　　C.兩地湯　　D.六味地黃丸　　E.左歸丸

　　『正確答案』A

　　4.陰癢的外治法

　　(1)熏洗法

　　塌癢湯(鶴虱、苦參、威靈仙、歸尾、蛇床子、狼毒)，水煎熏洗。

　　蛇床子散(蛇床子、花椒、 明礬、 苦參、 百部 )，水煎先熏后坐浴。

　　(2)沖洗法

　　中成藥洗劑(潔爾陰、潔身純、皮膚康、舒樂寧等)陰道沖洗或擦洗。

　　滴蟲性陰道炎：3%硼酸溶液陰道灌洗。

　　念珠菌性陰道炎：3%蘇打溶液陰道灌洗。

　　(3)陰道納藥

　　各種陰道炎：保婦康栓、婦炎栓、泡藤1號、泡藤2號。

　　宮頸糜爛：雙料喉風(fēng)散、珍珠層粉。

　　(4)外搽

　　老年性陰道炎、外陰營養(yǎng)不良：洗浴后外涂4%紫草油。

　　細(xì)目六 陰瘡

　　要點(diǎn)：

　　1.陰瘡的定義

　　女子外陰部結(jié)塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋瀝，局部腫痛，甚則潰瘍?nèi)缦x蝕狀者，稱“陰瘡”，又稱“陰蝕”“陰蝕瘡”。

　　2.病因病機(jī)

　　3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)熱毒證

　　【婦科證候特點(diǎn)】陰部生瘡，紅腫熱痛，甚至潰爛流膿，膿水粘稠臭穢，伴發(fā)熱。+全身癥狀：實(shí)熱證;舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

　　【治法】清熱利濕，解毒消瘡。

　　【方藥】龍膽瀉肝湯加土茯苓、蒲公英。

　　(2)寒濕證

　　【婦科證候特點(diǎn)】陰戶結(jié)塊腫脹，皮色不變，疼痛不劇，經(jīng)久不消，或反復(fù)發(fā)作，或潰而不收，膿水淋漓，疼痛綿綿+全身癥狀：寒濕證，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱。

　　【治法】溫經(jīng)散寒，除濕消瘡。

　　【方藥】陽和湯或托里消毒散。

　　細(xì)目七 子宮脫垂

　　要點(diǎn)：

　　1.子宮脫垂的定義

　　婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶之外，或陰道壁膨出。前者為子宮脫垂，后者為陰道壁膨出，統(tǒng)稱陰挺，又稱“陰菌”“陰脫”。因多發(fā)在產(chǎn)后，故又有“產(chǎn)腸不收”之稱。

　　2.病因病機(jī)

　　本病的主要病機(jī)是氣虛下陷與腎虛不固致胞絡(luò)損傷，不能提攝子宮。

　　(1)氣虛：素體虛弱，中氣不足，或產(chǎn)時(shí)損傷，或產(chǎn)后過早操勞負(fù)重，或長期咳嗽等，以致脾虛氣弱，中氣下陷，不能提攝，故陰挺下脫。

　　(2)腎虛：先天不足，或房勞多產(chǎn)，或年老體弱，腎氣虧虛，以致胞絡(luò)損傷，子宮虛冷，攝納無力，亦令下脫。

　　3.子宮脫垂的分度

　　根據(jù)患者平臥并用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度：

　�、穸龋狠p型，宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣;重型，宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸。

　�、蚨龋狠p型，宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi);重型，宮頸及部分宮體脫出陰道口。子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。

　�、蠖龋簩m頸與宮體全部脫出于陰道口外。

　　4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)氣虛證

　　【主要證候】子宮下墜或脫出于陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，四肢無力，氣少懶言，面色少華，小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色白。舌淡苔薄，脈虛細(xì)。

　　【治法】補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。

　　【方藥】補(bǔ)中益氣湯加川斷、金櫻子。

　　(2)腎虛證

　　【主要證候】子宮下脫，腰膝酸軟，小腹下墜，小便頻數(shù)，夜間尤甚，頭暈耳鳴。舌淡紅，脈沉弱。

　　【治法】補(bǔ)腎固脫，益氣升提。

　　【方藥】大補(bǔ)元煎加金櫻子、芡實(shí)、鹿角霜、紫河車。

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