細(xì)目五 陰癢
要點(diǎn)：
1.陰癢的定義
婦女外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴有帶下增多等，稱為“陰癢”，有稱“陰門瘙癢”等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“外陰瘙癢癥”“外陰炎”“陰道炎”“外陰營養(yǎng)不良”。
2.病因病機(jī)
虛：肝腎陰虛，外陰失養(yǎng)。
實(shí)：肝經(jīng)濕熱，帶下浸漬;濕蟲滋生，蟲蝕陰中。
3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑
(1)肝經(jīng)濕熱證
【婦科證候】陰部瘙癢難忍，坐臥不安，外陰皮膚粗糙增厚，有抓痕，粘膜充血破潰，或帶下量多，色黃如膿，或呈泡沫米泔樣，或灰白如凝乳，味腥臭+濕熱證。
【治法】清熱利濕，殺蟲止癢。
【方藥】龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯，外用蛇床子散。
(2)肝腎陰虛證
【主要證候】陰部瘙癢難忍，干澀灼熱，夜間加重，或會(huì)陰部膚色變淺白，皮膚粗糙，皸裂破潰+肝腎陰虛證
【治法】滋陰補(bǔ)腎，清肝止癢。
【方藥】知柏地黃湯
【A2型題】
患者，女，56歲。陰部奇癢干澀7天，五心煩熱，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療應(yīng)首選( )
A.知柏地黃湯 B.保陰煎 C.兩地湯 D.六味地黃丸 E.左歸丸
『正確答案』A
4.陰癢的外治法
(1)熏洗法
塌癢湯(鶴虱、苦參、威靈仙、歸尾、蛇床子、狼毒)，水煎熏洗。
蛇床子散(蛇床子、花椒、 明礬、 苦參、 百部 )，水煎先熏后坐浴。
(2)沖洗法
中成藥洗劑(潔爾陰、潔身純、皮膚康、舒樂寧等)陰道沖洗或擦洗。
滴蟲性陰道炎：3%硼酸溶液陰道灌洗。
念珠菌性陰道炎：3%蘇打溶液陰道灌洗。
(3)陰道納藥
各種陰道炎：保婦康栓、婦炎栓、泡藤1號(hào)、泡藤2號(hào)。
宮頸糜爛：雙料喉風(fēng)散、珍珠層粉。
(4)外搽
老年性陰道炎、外陰營養(yǎng)不良：洗浴后外涂4%紫草油。
細(xì)目六 陰瘡
要點(diǎn)：
1.陰瘡的定義
女子外陰部結(jié)塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋瀝，局部腫痛，甚則潰瘍?nèi)缦x蝕狀者，稱“陰瘡”，又稱“陰蝕”“陰蝕瘡”。
2.病因病機(jī)
3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑
(1)熱毒證
【婦科證候特點(diǎn)】陰部生瘡，紅腫熱痛，甚至潰爛流膿，膿水粘稠臭穢，伴發(fā)熱。+全身癥狀：實(shí)熱證;舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
【治法】清熱利濕，解毒消瘡。
【方藥】龍膽瀉肝湯加土茯苓、蒲公英。
(2)寒濕證
【婦科證候特點(diǎn)】陰戶結(jié)塊腫脹，皮色不變，疼痛不劇，經(jīng)久不消，或反復(fù)發(fā)作，或潰而不收，膿水淋漓，疼痛綿綿+全身癥狀：寒濕證，舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱。
【治法】溫經(jīng)散寒，除濕消瘡。
【方藥】陽和湯或托里消毒散。
細(xì)目七 子宮脫垂
要點(diǎn)：
1.子宮脫垂的定義
婦女子宮下脫，甚則挺出陰戶之外，或陰道壁膨出。前者為子宮脫垂，后者為陰道壁膨出，統(tǒng)稱陰挺，又稱“陰菌”“陰脫”。因多發(fā)在產(chǎn)后，故又有“產(chǎn)腸不收”之稱。
2.病因病機(jī)
本病的主要病機(jī)是氣虛下陷與腎虛不固致胞絡(luò)損傷，不能提攝子宮。
(1)氣虛：素體虛弱，中氣不足，或產(chǎn)時(shí)損傷，或產(chǎn)后過早操勞負(fù)重，或長期咳嗽等，以致脾虛氣弱，中氣下陷，不能提攝，故陰挺下脫。
(2)腎虛：先天不足，或房勞多產(chǎn)，或年老體弱，腎氣虧虛，以致胞絡(luò)損傷，子宮虛冷，攝納無力，亦令下脫。
3.子宮脫垂的分度
根據(jù)患者平臥并用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度：
Ⅰ度：輕型，宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣;重型，宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸。
Ⅱ度：輕型，宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi);重型，宮頸及部分宮體脫出陰道口。子宮頸及部分子宮體脫出于陰道口外。
Ⅲ度：宮頸與宮體全部脫出于陰道口外。
4.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑
(1)氣虛證
【主要證候】子宮下墜或脫出于陰道口外，勞則加劇，小腹下墜，四肢無力，氣少懶言，面色少華，小便頻數(shù)，帶下量多，質(zhì)稀色白。舌淡苔薄，脈虛細(xì)。
【治法】補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。
【方藥】補(bǔ)中益氣湯加川斷、金櫻子。
(2)腎虛證
【主要證候】子宮下脫，腰膝酸軟，小腹下墜，小便頻數(shù)，夜間尤甚，頭暈耳鳴。舌淡紅，脈沉弱。
【治法】補(bǔ)腎固脫，益氣升提。
【方藥】大補(bǔ)元煎加金櫻子、芡實(shí)、鹿角霜、紫河車。
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